# 비위관을 반복해 잡아당기는 혼돈 환자에게 간호사가 먼저 해야 할 행동은?

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> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 기본간호학

## 문제

비위관을 반복해 잡아당기는 혼돈 환자에게 간호사가 먼저 해야 할 행동은?

## 보기

1. 응급 상황이 아니어도 우선 손목 보호대를 적용하고 이후 의사에게 보고한다
2. 침상 난간을 네 개 모두 올려 환자가 움직이지 못하도록 제한한다
3. 보호자의 구두 동의만 받으면 간호사 판단으로 보호대를 적용한다
4. 불편감의 원인을 사정해 해결하고 곁에 머무르는 등 대안을 먼저 시도한다 **✔ 정답**
5. 혼돈이 가라앉도록 진정제 투여를 의사에게 먼저 요청한다

**정답: 4**

## 해설

신체보호대는 환자의 움직임을 제한하는 마지막 수단이다. 혼돈과 비위관 당김의 원인(불편감, 방광 팽만 등)을 사정하여 해결하고 곁에 머무르기, 관 가리기 같은 대안을 먼저 시도한다. 대안이 실패하면 처방과 동의를 받아 적용한다.

## 심화 해설

이 문항은 안전을 위협하는 행동이 반복될 때 신체보호대를 적용하기 전에 간호사가 취할 우선 행동을 묻고 있습니다. 정답은 불편감과 혼돈의 원인을 사정해 해결하고, 곁에 머무르는 등 보호대를 쓰지 않는 대안을 먼저 시도하는 것입니다. 신체보호대(physical restraint)는 환자의 자유로운 움직임을 제한하는 방법이므로 다른 방법이 실패했을 때 마지막으로 선택합니다.
신체보호대의 기본 원칙은 다음과 같습니다. 첫째, 대안을 먼저 시도합니다. 대안에는 환자 곁에 머무르기, 시계와 달력으로 현실감 주기, 불편감(통증, 방광 팽만, 변비, 목마름) 해결, 관과 라인 가리기, 침상 알람, 낙상 위험이 큰 환자의 병실을 간호사실 가까이로 옮기기 등이 있습니다. 둘째, 대안이 실패하면 의사의 처방을 받아 적용하며, 환자와 보호자에게 이유를 설명하고 동의를 얻습니다. 셋째, 적용 후에는 정해진 간격으로 피부, 순환, 신경 상태를 확인하고 정기적으로 풀어 주며 계속 필요한지 재평가합니다.
오답을 대비하면 구별됩니다. 보호대를 먼저 적용하고 나중에 보고하는 방식은 응급 상황에서만 예외적으로 허용되며 이 사례는 응급이 아닙니다. 침상 난간을 네 개 모두 올려 환자가 내려오지 못하게 하는 것도 신체보호대로 보므로 같은 절차가 필요합니다. 보호자의 구두 동의만으로 간호사가 판단해 적용하는 것은 허용되지 않고 처방이 필요합니다. 진정제는 약물로 행동을 억제하는 방법이어서 원인 사정과 대안보다 앞서지 않습니다. 학생들은 안전을 지킨다는 이유로 보호대를 먼저 선택하기 쉬운데, 보호대는 안전을 지키는 수단이지만 환자의 권리를 제한하므로 마지막에 둡니다.
현장에서 혼돈 환자가 관을 당길 때는 소변이 차 있지 않은지, 통증이나 변비가 있지 않은지, 약물이나 감염 때문에 혼돈이 생긴 것은 아닌지를 먼저 확인합니다. 보호대를 적용하더라도 기록을 남기고, 보호대가 풀려도 환자가 다치지 않도록 침상 높이를 낮추고 호출기를 가까이 둡니다. 가능한 한 빨리 풀 수 있도록 상태를 자주 재평가하시기 바랍니다. 비위관이 빠졌을 때는 위치를 다시 확인하고 재삽입이 필요한지 의사와 상의하며, 반복해서 빠지는 환자는 관의 필요 기간을 팀에서 함께 검토하는 것도 좋은 대안입니다.

## 임상 시나리오

비위관을 당기는 환자보호대 적용 전 간호사의 판단 순서
81세 남성이 폐렴으로 입원하여 비위관으로 영양을 공급받고 있다. 어제 저녁부터 혼돈이 생겨 현재 있는 장소를 알지 못하고, 얼굴 앞에 있는 비위관을 3회 잡아당겨 고정 테이프가 느슨해졌다. 낙상 위험도 높은 상태이다.

간호사는 손목 보호대를 적용할까 고민한다. 폭력적이거나 응급인 상황은 아니며 보호대 처방도 아직 없다. 환자는 오늘 소변량이 줄었고 아랫배를 만지면 얼굴을 찡그린다. 아랫배가 팽만해 있어 불편감의 원인이 방광에 있을 가능성도 있다.

## 핵심 개념

- **신체보호대** — 환자의 움직임을 제한하기 위해 몸에 적용하는 도구로 마지막 수단으로 사용한다.
- **혼돈** — 시간, 장소, 사람을 잘못 알아보며 주의가 흐트러지는 급성 의식 상태 변화이다.
- **비위관** — 코를 통해 위까지 넣어 영양 공급이나 위 내용물 배출에 사용하는 관이다.
- **대안** — 어떤 문제를 해결하기 위해 일차 방법 대신 먼저 시도하는 덜 제한적인 방법이다.
- **방광 팽만** — 소변이 방광에 차서 아랫배가 부풀고 불편감과 초조함을 일으키는 상태이다.

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