# 사례의 간호사가 병실을 나오기 전에 시행해야 할 손위생으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 기본간호학

## 문제

사례의 간호사가 병실을 나오기 전에 시행해야 할 손위생으로 옳은 것은?

## 보기

1. 병실을 나온 직후 알코올 손소독제를 손 전체에 문질러 말린다
2. 장갑을 착용했으므로 장갑을 벗은 뒤의 손위생은 생략한다
3. 장갑을 벗은 직후 비누와 흐르는 물로 마찰하며 손을 씻는다 **✔ 정답**
4. 손에 눈에 보이는 오염이 없으므로 알코올 솜으로 손바닥만 닦는다
5. 병실에 들어가기 전에만 물과 비누로 씻고 나올 때는 손소독제를 쓴다

**정답: 3**

## 해설

클로스트리디오이데스 디피실은 알코올에 죽지 않는 포자를 만들어 손에 남는다. 접촉주의 병실에서는 장갑을 벗은 직후 흐르는 물과 비누로 손을 씻어 포자를 물리적으로 제거한다. 장갑은 손위생을 대신하지 못하고, 눈에 보이는 오염이 없어도 알코올로 대체할 수 없다.

## 심화 해설

이 문항은 접촉주의가 필요한 클로스트리디오이데스 디피실(Clostridioides difficile) 감염 환자를 돌본 뒤 어떤 손위생을 해야 하는지 묻고 있습니다. 이 균은 환자의 손과 피부, 병실 환경에 오래 남는 포자(spore)를 만듭니다. 알코올은 일반 세균에는 효과가 좋지만 포자에는 효과가 떨어지므로, 장갑을 벗은 직후에는 흐르는 물과 비누로 손을 씻어 포자를 마찰과 물로 씻어내야 합니다.
접촉주의(contact precautions)는 환자나 환자 주변 환경과의 직접 또는 간접 접촉으로 전파되는 균에 적용하는 격리 방법입니다. 병실에 들어갈 때 가운과 장갑을 착용하고, 나올 때 장갑과 가운을 벗은 뒤 손위생을 합니다. 평소에는 눈에 보이는 오염이 없을 때 알코올 손소독제를 사용하지만, 포자를 만드는 균이 의심되거나 손에 눈에 보이는 오염이 있을 때는 물과 비누로 씻는 것이 원칙입니다. 항생제 사용 후 수양성 설사가 생긴 환자에서 이 균 감염이 확인되면 특히 이 구분이 중요합니다.
대비해서 기억하실 점이 있습니다. 알코올 손소독제는 빠르고 편리하지만 포자를 제거하지 못합니다. 장갑은 오염을 줄여 주지만 벗는 과정에서 손이 오염될 수 있고 미세한 구멍이 있을 수 있어 손위생을 대신하지 못합니다. 또한 병실에 들어가기 전의 손위생과 나올 때의 손위생이 모두 필요하며, 어느 한쪽만 하면 전파 고리를 끊을 수 없습니다. 학생들은 장갑을 꼈다는 사실이나 눈에 보이는 오염이 없다는 사실에서 안심하고 알코올을 고르기 쉬우므로 주의하시기 바랍니다.
현장에서는 병실 안이나 입구에 세면대가 가까이 있는지, 비누와 일회용 종이 타월이 준비되어 있는지를 먼저 확인해야 손씻기가 실제로 이루어집니다. 설사가 심한 환자는 전용 변기나 기저귀를 사용하게 하고, 청진기와 혈압계 같은 기구는 환자 전용으로 두거나 사용 후 소독합니다. 병실 환경은 포자에 효과가 있는 염소 계열 소독제로 닦습니다. 환자와 보호자에게도 화장실을 이용한 뒤 물과 비누로 손을 씻도록 교육해 주시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

접촉주의 병실 손위생디피실 장염 환자 병실을 나올 때
항생제 치료 중인 72세 환자가 하루 8회 이상 수양성 설사를 하여 대변 검사를 하였고, 클로스트리디오이데스 디피실 독소 양성으로 확인되었다. 환자는 1인실에서 접촉주의를 적용받고 있다. 간호사는 가운과 장갑을 착용하고 설사로 오염된 기저귀를 교환한 뒤 장갑을 벗고 병실을 나오려 한다.

병실 출입구 안쪽에는 벽걸이형 알코올 손소독제와 세면대가 함께 있다. 이 균은 알코올로 죽지 않는 포자를 만들어 환자의 손과 주변 환경에 오래 남으며, 손에 눈에 보이는 오염이 없어도 같은 방식으로 전파될 수 있다. 같은 병동에서 최근 2주 사이 설사 환자가 2명 더 발생하였다.

## 핵심 개념

- **클로스트리디오이데스 디피실** — 항생제 사용 후 장내 균이 변하면 과증식하여 위막성 대장염과 심한 설사를 일으키는 포자 형성 세균이다.
- **접촉주의** — 환자나 주변 환경과의 직접·간접 접촉으로 전파되는 균에 적용하는 격리 방법이다.
- **포자** — 세균이 불리한 환경에서 만드는 휴면 구조로 알코올과 건조에 강하고 환경에 오래 살아남는다.
- **수양성 설사** — 물처럼 묽은 설사로 장 점막의 염증이나 분비 증가로 하루 여러 번 나타난다.
- **손위생** — 감염 전파를 막기 위해 손을 씻거나 손소독제로 문지르는 기본 감염관리 행위이다.

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