# 침상 머리를 올려 자세를 바로잡은 직후 이 대상자에게 이어서 시행할 간호로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 기본간호학

## 문제

침상 머리를 올려 자세를 바로잡은 직후 이 대상자에게 이어서 시행할 간호로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 영양액 속도를 높여 놓친 시간만큼 빨리 보충한다
2. 기침과 호흡곤란, 청색증, 호흡음을 확인해 흡인 징후를 살핀다 **✔ 정답**
3. 증상이 없으므로 다음 순회 때까지 추가 관찰을 하지 않는다
4. 영양관을 제거한 뒤 새 관으로 바꿔 위치를 다시 잡는다
5. 대상자를 깨워 물을 마시게 해 고인 영양액을 내려보낸다

**정답: 2**

## 해설

침상 머리가 내려가 있던 동안 영양액이 역류해 흡인되었을 수 있고, 졸리거나 반응이 둔한 대상자는 증상 없이 조용히 흡인할 수 있다. 자세를 바로잡은 뒤에는 기침, 호흡곤란, 청색증, 호흡음과 산소포화도를 확인해 흡인 징후를 살핀다. 속도 증가나 관찰 생략은 위험하고, 관 교체나 물 마시기는 부적절하다.

## 심화 해설

이 문항은 연속 주입 중 침상 머리가 평평하게 내려간 것을 발견하고 자세를 바로잡은 뒤, 이어서 무엇을 확인해야 하는지 묻습니다. 정답은 기침, 호흡곤란, 청색증, 호흡음을 확인하여 흡인 징후를 살피는 것입니다.
비위관 영양에서 가장 위험한 합병증은 영양액이 식도로 역류해 기도로 들어가는 흡인(aspiration)과 그로 인한 흡인성 폐렴입니다. 상체가 낮아지면 중력이 역류를 막지 못하고, 위 배출이 느린 대상자는 위에 영양액이 오래 남아 더 위험합니다. 사례의 대상자는 잠든 사이 침상 머리가 평평해졌으므로, 자세를 바로잡아 앞으로의 역류를 막는 것이 첫 조치이고 그다음에는 이미 흡인이 있었는지 확인해야 합니다.
여기서 중요한 점은 증상이 없다고 안심하면 안 된다는 것입니다. 졸리거나 의식이 떨어졌거나 기침 반사가 약한 대상자는 영양액이 기도로 들어가도 기침을 하지 않는 조용한 흡인(silent aspiration)이 생길 수 있습니다. 그러므로 호흡수와 호흡 양상, 기침 여부, 입술과 피부색의 청색증, 폐 청진에서 새로 생긴 수포음이나 약해진 호흡음, 산소포화도를 확인하고, 이상이 있으면 주입을 멈추고 의사에게 알립니다.
다른 중재가 왜 부적절한지 보겠습니다. 놓친 시간을 보충하려고 속도를 높이면 위가 팽창하고 위 배출이 더 느려져 역류와 흡인 위험이 커집니다. 증상이 없다고 관찰을 하지 않으면 흡인 징후를 놓칩니다. 관 위치에 이상이 있다는 근거 없이 관을 제거하고 다시 넣는 것은 점막을 다치게 합니다. 연하곤란이 있는 대상자를 깨워 물을 마시게 하면 흡인 위험만 커집니다.
현장에서는 자세를 바로잡은 뒤 일정 간격으로 호흡 상태를 다시 확인하고 체온 변화도 살피십시오. 흡인성 폐렴은 시간이 지난 뒤 열과 가래로 나타날 수 있기 때문입니다. 근무 교대 때마다 침상 머리 각도와 주입 속도를 함께 확인하고, 대상자가 미끄러지지 않도록 무릎 아래를 약간 올리거나 발 받침을 두는 것도 도움이 됩니다. 흡인이 의심되는 소견이 하나라도 확인되면 주입을 멈추고 의사에게 알리며, 주입을 다시 시작하는 시점은 지시에 따릅니다. 이 과정은 간호기록에도 남깁니다.

## 임상 시나리오

야간 연속 경관영양자는 동안 내려간 침상 머리 높이
연하곤란으로 비위관 영양을 받는 78세 남성 대상자가 영양 펌프로 연속 주입을 받으며 밤을 보내고 있다. 순회 중 간호사는 대상자가 침상 아래쪽으로 미끄러지면서 침상 머리가 거의 평평하게 내려가 있는 것을 발견하였다. 대상자는 잠들어 있고 기침이나 청색증은 없으며 호흡수는 분당 18회이다.

이 대상자는 최근 위 배출이 느려져 주입된 영양액이 위에 오래 남아 있다. 간호사는 영양액이 식도로 올라와 폐로 들어가는 흡인을 가장 큰 위험으로 판단하고, 대상자를 깨우지 않은 채 안전하게 자세를 바로잡으려 한다.

## 핵심 개념

- **비위관 영양** — 코를 통해 위까지 관을 넣어 영양액을 직접 공급하는 방법이다.
- **연속 주입** — 영양액을 일정한 속도로 오랜 시간에 걸쳐 쉬지 않고 넣는 방법이다.
- **위 배출** — 위 속의 음식물이 장으로 넘어가 비워지는 과정이다.
- **흡인** — 음식물이나 위 내용물이 기도로 들어가는 것으로 폐렴의 원인이다.
- **연하곤란** — 음식물이나 침을 삼키기 어렵거나 삼킬 때 불편을 느끼는 증상이다.

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