# 복수로 호흡곤란을 호소하는 간경변 환자에게 적절한 체위와 그 이유는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 기본간호학

## 문제

복수로 호흡곤란을 호소하는 간경변 환자에게 적절한 체위와 그 이유는?

## 보기

1. 파울러 자세 - 횡격막이 내려가 폐 확장이 쉬워진다 **✔ 정답**
2. 앙와위 - 복벽이 이완되어 폐 하부 환기가 늘어난다
3. 트렌델렌버그 자세 - 정맥 환류가 늘어 산소 공급이 좋아진다
4. 복위 - 복수가 앞으로 쏠려 흉곽 압박이 줄어든다
5. 심스 자세 - 복부 근육이 이완되어 호흡근이 쉬게 된다

**정답: 1**

## 해설

복수가 있으면 복부 장기가 횡격막을 밀어 올려 폐 확장이 제한된다. 침상 머리를 올린 파울러 자세는 중력으로 복부 장기가 아래로 내려가 횡격막이 하강하고 흉곽 확장이 쉬워져 호흡곤란이 완화된다. 앙와위, 복위, 트렌델렌버그 자세는 횡격막을 더 눌러 호흡을 악화시킨다.

## 심화 해설

이 문항은 호흡곤란이 있는 환자에게 적용하는 체위와 그 이유를 묻습니다. 정답은 파울러 자세(Fowler position)이며, 횡격막이 내려가 폐 확장이 쉬워지기 때문입니다. 사례 환자는 간경변으로 복수가 늘어 평평하게 누우면 숨이 찼으므로 침상 머리를 올리는 체위가 가장 적절합니다.
호흡은 횡격막이 수축해 내려가면서 흉강이 넓어지고 폐가 확장되는 과정입니다. 복수나 비만, 장 팽만이 있으면 복부 장기가 횡격막을 위로 밀어 올려 이 움직임이 제한됩니다. 침상 머리를 45도에서 60도로 올리는 파울러 자세에서는 중력 때문에 복부 장기가 아래로 내려가 횡격막이 편하게 하강하고 폐의 아래쪽까지 공기가 들어옵니다. 그래서 호흡곤란이 있는 심부전, 만성폐쇄폐질환, 복수 환자에게 일반적으로 이 자세를 권합니다. 무릎 아래를 받쳐 주면 미끄러짐도 줄일 수 있습니다.
나머지 자세는 횡격막을 내리는 효과가 없거나 오히려 방해합니다. 평평하게 눕는 앙와위는 복수와 장기가 횡격막을 눌러 호흡을 더 힘들게 합니다. 트렌델렌버그 자세는 머리를 낮추어 복부 장기를 횡격막 쪽으로 밀어 올리므로 호흡곤란 환자에게 피해야 합니다. 복위도 복부를 눌러 흉곽 움직임을 제한하며, 심스 자세는 관장이나 직장 검사에 쓰는 자세입니다. 학생들은 복수가 한쪽으로 쏠리면 호흡이 편해질 것이라 생각하기 쉬우나, 호흡에서 중요한 것은 횡격막의 하강 여부입니다.
현장에서는 체위를 바꾼 뒤 호흡수, 산소포화도, 호흡 양상, 환자의 편안함을 다시 평가합니다. 상체를 올린 채 오래 있으면 엉치뼈 부위에 압력과 전단력이 생겨 욕창 위험이 커지므로 피부 상태를 확인하고 자세를 주기적으로 조정합니다. 호흡곤란이 계속되거나 입술이 푸르게 변하면 산소 요법과 의료진 보고를 이어서 시행하시기 바랍니다. 복수가 많은 환자는 체중과 복부 둘레도 함께 측정하여 변화를 기록합니다.
정리하면 호흡곤란 환자에게는 횡격막이 편하게 내려가는 자세를 만들어 주는 것이 핵심입니다. 질환이 달라도 같은 원리가 적용되므로 심부전, 만성폐쇄폐질환, 복수를 한 묶음으로 기억하면 좋습니다. 체위를 바꾼 뒤 증상이 나아지는지 반드시 다시 확인하시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

복수 환자의 호흡곤란복부팽만으로 숨이 찬 환자의 자세
61세 남성 환자는 간경변으로 입원 중이며 최근 복수가 늘어 배가 팽팽하게 부풀었다. 침상에 평평하게 누우면 숨이 차는 호흡곤란을 호소하였고 호흡수는 분당 26회로 빨라졌다. 복부 둘레는 입원 때보다 눈에 띄게 늘었고 다리에도 부종이 관찰되었다.

간호사는 복부 장기가 위로 밀려 횡격막의 움직임이 제한되면 폐가 충분히 확장되지 못한다고 판단하였다. 산소포화도는 93%였고 환자는 침상 머리를 올려 달라고 원했다. 간호사는 호흡을 돕는 체위를 취해 주기로 하고 환자에게 호흡 상태를 계속 알려 달라고 안내했다.

## 핵심 개념

- **복수** — 복강 안에 체액이 비정상적으로 고여 배가 부풀어 오른 상태이다.
- **횡격막** — 흉강과 복강 사이에서 호흡 때 오르내리는 근육성 막이다.
- **호흡곤란** — 숨쉬기가 힘들고 숨이 찬다고 느끼는 증상이다.
- **파울러 자세** — 침상 머리를 45도에서 60도로 올려 앉힌 자세이다.
- **간경변** — 간 조직이 굳고 변형되어 기능이 떨어진 만성 간질환이다.

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