# 태반 만출 직후 출혈이 이어지는 이 산모에 대한 간호사의 판단과 조치는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

태반 만출 직후 출혈이 이어지는 이 산모에 대한 간호사의 판단과 조치는?

## 보기

1. 자궁이완이 원인이므로 마사지만 반복하며 약물 없이 지켜본다
2. 산도 열상이 원인이므로 열상 봉합 준비를 먼저 한다
3. 태반 조직이 남은 것으로 보고 의사에게 알려 잔류 조직 제거를 준비한다 **✔ 정답**
4. 응고장애가 원인이므로 응고검사 결과가 나올 때까지 기다린다
5. 분만 직후의 정상 출혈이므로 15분마다 패드만 확인한다

**정답: 3**

## 해설

만출된 태반에 결손이 있고 자궁이 단단해졌다 다시 풀리면 잔류 조직 때문에 수축하지 못하는 것이다. 의사에게 알려 제거를 준비하고 정맥로와 수혈 준비를 한다. 함정은 마사지 반복, 열상이나 응고장애로의 오판, 정상 출혈로 여기는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 태반 검사에서 결손이 보이고 자궁이 반복해서 이완되는 산모의 출혈 원인 판단과 조치를 묻습니다. 정답은 태반 조직이 남은 것으로 보고 의사에게 알려 잔류 조직 제거를 준비하는 것입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 산후출혈의 원인은 자궁이완(tone), 산도 열상(trauma), 잔류 조직(tissue), 응고장애(thrombin)의 네 가지로 묶어 생각합니다. 자궁이완은 마사지와 약물에 반응해 단단해지는 것이 보통입니다. 그런데 태반 조각이나 양막이 자궁 안에 남아 있으면 자궁이 완전히 수축하지 못하고 혈관이 열려 있어, 마사지로 일시적으로 단단해졌다가 곧 다시 풀립니다. 이 경우 단서는 만출된 태반 검사입니다. 태반의 모체면에서 엽이 빠졌거나 양막이 찢겨 일부가 없으면 잔류를 의심합니다. 산도 열상은 자궁이 단단한데도 선홍색 출혈이 계속될 때 의심하고, 응고장애는 상처에서 계속 피가 스며 나오고 혈액이 굳지 않는 양상입니다. 잔류가 의심되면 의사에게 알려 손으로 제거하거나 소파술을 하도록 준비하고, 정맥로 확보와 수혈 준비도 함께 합니다.
대비되는 개념으로 오답를 살펴보겠습니다. 마사지만 반복하고 약물 없이 지켜보는 것은 원인을 제거하지 못합니다. 열상은 사정 결과에서 확인되지 않았고 자궁이 물렁한 점도 열상의 양상과 다릅니다. 응고장애는 다른 출혈 부위와 검사 이상이 있어야 하며 이 산모에서는 근거가 없고, 결과를 기다리는 사이 출혈이 계속됩니다. 분만 직후 출혈이 늘어나는 상황을 정상으로 보고 패드만 확인하는 것은 쇼크를 놓치는 일입니다.
임상에서는 태반이 나오면 반드시 모체면과 태아면, 양막, 제대 혈관 수를 살펴 완전성을 기록합니다. 결손이 의심되면 만출된 태반을 버리지 않고 보관해 의사가 직접 확인하게 합니다. 이후에도 자궁저부 높이와 단단함, 출혈량, 활력징후를 짧은 간격으로 확인합니다. 제거 뒤에는 자궁수축제를 투여하고 감염 징후를 관찰합니다. 태반은 버리기 전에 번호와 시각을 기록해 두고, 제거 처치 뒤에는 자궁저부의 단단함과 출혈량이 회복되는지 짧은 간격으로 다시 확인합니다. 산모와 가족에게 지금 일어나는 일과 처치 이유를 설명해 불안을 덜어 줍니다.
문제를 풀 때는 자궁이 물렁한 이유가 근육 문제인지 안에 남은 조직 때문인지를 태반 검사에서 가려내시면 됩니다.

## 임상 시나리오

태반 만출 후 출혈태반 모체면 결손이 확인된 경산모
질식분만 후 태반이 만출되었으나 모체면 한쪽에 엽이 빠진 듯한 결손이 있고 양막 일부도 찢겨 있다. 회음과 질, 경부를 살핀 결과 열상은 없었다. 자궁저부는 배꼽 높이에서 물렁하게 만져진다.

마사지로 자궁이 단단해졌으나 5분도 되지 않아 다시 풀리고 선홍색 출혈이 늘었다. 출혈은 응고된 덩어리가 섞여 있고 상처에서 스며 나오는 양상은 아니다. 맥박은 104회/분, 혈압은 100/62mmHg이며 산모는 어지럼을 호소한다. 임신 중 혈액 질환이나 항응고제 복용 병력은 없었다.

## 핵심 개념

- **잔류 조직** — 태반이나 양막의 일부가 자궁 안에 남아 수축을 방해하는 상태
- **자궁이완** — 분만 후 자궁근이 수축하지 못해 물렁해지고 출혈이 이어지는 상태
- **산도 열상** — 분만 중 질, 회음, 자궁경부 등 산도가 찢어진 상처
- **응고장애** — 혈액이 잘 굳지 않아 상처의 출혈이 멎지 않는 상태

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