# 선진부를 거상한 채 슬흉위를 취한 이 산부에게 간호사가 이어서 할 중재는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

선진부를 거상한 채 슬흉위를 취한 이 산부에게 간호사가 이어서 할 중재는?

## 보기

1. 탈출된 제대를 질 안으로 부드럽게 밀어 넣어 압박을 풀어 준다
2. 마스크로 산소를 공급하면서 태아심박동을 지속해서 확인한다 **✔ 정답**
3. 힘주기를 격려해 분만을 서둘러 진행시킨다
4. 분만 진행을 빠르게 하려고 옥시토신 주입 속도를 올린다
5. 앙와위로 눕혀 편안하게 하고 진행 상황을 지켜본다

**정답: 2**

## 해설

제대탈출에서 선진부 거상과 슬흉위로 압박을 줄인 뒤에는 모체에게 산소를 공급해 태아 산소 운반을 높이고 태아심박동을 계속 확인하며 응급 제왕절개를 기다린다. 함정은 제대를 되밀어 넣거나 힘주기, 옥시토신으로 진행을 서두르는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 제대탈출이 확인되어 선진부를 받치고 슬흉위를 취한 산부에게 이어서 할 중재를 묻습니다. 정답은 마스크로 산소를 공급하면서 태아심박동을 지속해서 확인하는 것입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 제대탈출(umbilical cord prolapse)은 양막이 터진 뒤 제대가 선진부보다 먼저 질 쪽으로 내려오는 응급 상황입니다. 선진부와 골반 사이에서 제대가 눌리면 태아로 가는 혈류가 막혀 심한 변이성 하강이나 서맥이 나타나고 태아 저산소증이 빠르게 진행됩니다. 따라서 목표는 제대 압박을 풀면서 가장 빠르게 분만하는 것입니다. 선진부를 손으로 밀어 올려 압박을 줄이고, 슬흉위(knee-chest position)나 트렌델렌부르크 자세로 중력이 선진부를 골반 밖으로 향하게 하며, 이 상태를 유지한 채 도움을 요청해 응급 제왕절개를 준비합니다. 이와 함께 모체에게 산소를 공급해 태아로 가는 산소 운반을 높이고, 태아심박동을 계속 확인해 중재 효과와 상태 악화를 판단합니다. 노출된 제대는 만지는 것을 최소화하고 따뜻한 생리식염수 거즈로 덮어 혈관 수축을 막습니다.
대비되는 개념으로 오답를 살펴보겠습니다. 탈출된 제대를 질 안으로 되밀어 넣으면 다시 눌리고 혈관 경련이 생기므로 하지 않습니다. 힘주기를 시키면 선진부가 더 내려와 제대 압박이 심해집니다. 옥시토신으로 진행을 촉진하면 수축이 강해져 압박이 늘고 태아 상태가 급격히 나빠집니다. 앙와위로 눕히고 지켜보는 것은 중재 자체를 포기하는 것입니다.
임상에서는 선진부를 받친 손을 수술실 이송과 마취 도입 직전까지 떼지 않습니다. 이송 중에도 체위를 유지하고 태아심박동을 가능한 한 이어서 확인하며, 방광에 생리식염수를 채워 선진부를 올리는 방법을 쓰는 기관도 있어 병원 지침을 미리 확인합니다. 보호자에게는 상황을 짧게 설명하고 동의 절차가 지체되지 않게 돕습니다. 보호자에게는 이 처치가 태아를 위한 응급 대응임을 짧게 알려 불안을 줄이고, 산부가 체위를 유지하는 동안 힘주지 않도록 입으로 숨 쉬는 호흡을 안내합니다. 처치 시각과 태아심박동 변화는 정확히 기록합니다.
문제를 풀 때는 제대 압박 해소와 산소 공급, 분만 방법의 신속한 결정이 한 묶음이라는 점을 떠올리시면 됩니다.

## 임상 시나리오

양막파열 직후 서맥제대가 만져진 38주 경산부
임신 38주 경산부가 자연 파막된 직후 전자태아감시기에 심한 변이성 하강이 나타났다. 내진에서 질 안에 박동하는 제대가 만져졌고, 간호사는 손으로 선진부를 밀어 올려 압박을 줄이고 있다.

산부는 슬흉위를 유지하고 있으며 다른 간호사가 의사 호출과 수술실 연락을 이미 마쳤다. 태아심박동은 한때 70회/분대까지 떨어졌고 산부는 불안으로 몸을 떨고 있다. 수술실 이송 준비가 진행되는 동안 수 분이 지나고 있다. 병실에는 이송 침대가 도착했고 보호자는 복도에서 대기 중이며 산부는 의식이 명료하다.

## 핵심 개념

- **제대탈출** — 양막이 터진 뒤 제대가 선진부보다 먼저 질 쪽으로 내려와 눌리는 응급 상태
- **선진부** — 분만 때 골반 입구에서 가장 먼저 내려오는 태아의 부위
- **슬흉위** — 무릎과 가슴을 바닥에 대고 엉덩이를 높이는 자세로 선진부를 위로 향하게 함
- **태아심박동** — 태아의 심장이 분당 뛰는 횟수로 산소 공급 상태를 보여 주는 지표

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