# 난관이 개통된 이 대상자에게 자궁내막증이 난임의 원인이 될 수 있는 기전을 설명하는 내용은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

난관이 개통된 이 대상자에게 자궁내막증이 난임의 원인이 될 수 있는 기전을 설명하는 내용은?

## 보기

1. 이소성 내막 조직이 자궁내막을 얇게 만들어 수정란이 착상하지 못한다
2. 골반 내 염증과 유착으로 난관과 난소의 기능이 방해받아 난자 이동이 어렵다 **✔ 정답**
3. 병변이 난관을 항상 막아 정자가 난자에게 도달하지 못한다
4. 병변에서 나오는 호르몬이 배란을 늘 억제해 난포가 자라지 못한다
5. 경부점액이 끈적해져 정자가 자궁 안으로 들어가지 못한다

**정답: 2**

## 해설

자궁내막증은 골반 안의 반복되는 출혈과 염증으로 유착을 만들어 난관과 난소의 위치와 기능을 바꾸고 난자의 포획과 이동을 방해해 난임을 일으킬 수 있다. 자궁난관조영술에서 난관이 개통되어도 유착과 염증 환경은 있을 수 있다. 난관이 항상 막히거나 배란이 늘 억제되는 것은 아니다.

## 심화 해설

이 문제는 난관이 개통되어 있고 배란도 확인된 33세 여성에게 자궁내막증이 어떻게 난임의 원인이 될 수 있는지 설명하는 방법을 묻습니다. 정답은 골반 내 염증과 유착으로 난관과 난소의 기능이 방해받아 난자의 이동이 어렵다는 설명입니다. 검사에서 난관이 열려 있다는 사실만으로 난임의 원인이 자궁내막증과 무관하다고 판단하기는 어렵다는 점이 이 문제의 핵심입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 자궁내막증(endometriosis)은 자궁내막과 비슷한 조직이 자궁 밖, 주로 난소와 골반 복막, 직장자궁오목에 자리 잡아 월경 주기마다 증식하고 출혈하는 질환입니다. 반복되는 출혈은 염증과 섬유화를 일으키고 골반 장기 사이에 유착을 만듭니다. 이 유착은 난관의 운동과 난소의 위치를 바꾸어 배란된 난자를 난관이 잡아 들이는 과정을 방해하며, 골반 내 염증 환경은 난자와 정자의 기능에도 불리하게 작용할 수 있습니다. 난소에 생긴 낭종인 자궁내막종은 오래된 혈액이 고여 초콜릿낭종이라고도 부릅니다. 진단은 증상과 초음파, 그리고 복강경으로 하며 확진은 복강경 직접 관찰과 조직검사로 합니다.
대비되는 설명을 살펴보겠습니다. 자궁내막이 얇아져 착상하지 못한다는 설명은 자궁 안쪽 문제를 말하는 것이어서 자궁 밖 병변인 자궁내막증의 주된 기전과 맞지 않습니다. 병변이 늘 난관을 막는다는 설명은 이 대상자처럼 난관이 개통된 경우에 모순됩니다. 배란을 늘 억제한다는 설명은 기초체온표로 배란이 확인된 이 대상자와 맞지 않습니다. 경부점액 문제는 성교후검사로 평가하는 별도의 요인입니다.
임상에서 주의할 점은 난임 대상자의 정서적 부담을 살피는 것입니다. 검사 결과가 정상으로 나와도 원인이 없다는 뜻이 아니므로, 복강경 진단과 수술, 약물치료, 보조생식술 같은 다음 단계를 단계별로 설명하여 불안을 줄입니다. 약물치료 중에는 배란이 억제되어 임신할 수 없으므로 치료 계획과 임신 시도 시기를 의료진과 함께 정하도록 돕습니다. 정리하면, 자궁내막증의 난임은 난관이 열려 있어도 골반 유착과 염증 때문에 생길 수 있습니다.

## 임상 시나리오

난임과 심한 월경통난소 낭종이 보이는 33세 여성
33세 여성이 결혼 3년 동안 임신이 되지 않아 난임 클리닉을 찾았다. 성교통도 있다. 초음파에서 우측 난소에 지름 4cm의 낭종이 보이고 내부가 균일한 저에코의 자궁내막종 소견이다. 월경통이 해마다 심해진다. 남편의 정액검사는 정상이며 기초체온표로 배란은 확인되었다.

자궁난관조영술에서는 양쪽 난관이 모두 개통되어 있었다. 대상자는 난관도 열려 있고 배란도 되는데 왜 임신이 되지 않는지 궁금해한다. 의사는 복강경으로 골반 유착과 병변을 확인할 계획이다. 간호사는 자궁내막증과 난임의 관계를 쉽게 설명하려 한다. 활력징후는 정상이다.

## 핵심 개념

- **자궁내막증** — 자궁내막과 비슷한 조직이 자궁 밖에서 자라 월경 때 출혈과 염증을 일으키는 질환
- **자궁내막종** — 난소에 생긴 자궁내막증 낭종으로 초콜릿낭종이라고도 부름
- **자궁난관조영술** — 조영제로 자궁강과 난관의 개통 여부를 확인하는 검사
- **골반 유착** — 염증과 출혈로 골반 장기들이 서로 들러붙어 위치와 기능이 변한 상태
- **난임** — 피임 없이 1년 이상 정상적인 부부관계에도 임신이 되지 않는 상태

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