# 이차성징이 나타나지 않는 16세 무월경 여성의 FSH가 높을 때 우선 시행할 검사는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

이차성징이 나타나지 않는 16세 무월경 여성의 FSH가 높을 때 우선 시행할 검사는?

## 보기

1. 혈청 프로락틴 검사
2. 염색체 핵형 검사 **✔ 정답**
3. 갑상선 기능 검사
4. 프로게스테론 부하검사
5. 뇌하수체 MRI 검사

**정답: 2**

## 해설

이차성징이 없고 키가 작으며 FSH가 높으면 난소 자체의 기능 부전을 뜻하는 원발성 무월경이다. 원인으로 터너증후군 같은 성염색체 이상이 흔하여 염색체 핵형 검사를 먼저 시행한다. 프로락틴과 갑상선 검사는 FSH가 낮거나 정상일 때 시상하부와 뇌하수체 원인을 찾을 때 쓴다.

## 심화 해설

이 문제는 이차성징이 없고 키가 작은 16세 여학생의 FSH가 높게 나왔을 때 원인을 찾기 위해 가장 먼저 시행할 검사를 묻습니다. 정답은 염색체 핵형 검사입니다. FSH가 높다는 것은 뇌하수체는 열심히 자극하는데 난소가 반응하지 못한다는 뜻이므로, 난소 자체의 문제를 일으키는 원인을 먼저 확인해야 합니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 원발성 무월경(primary amenorrhea)은 만 16세가 되도록 초경이 없거나, 이차성징이 나타난 뒤 일정 기간이 지나도 월경이 없는 상태입니다. 난소 기능이 떨어지면 에스트로겐이 줄어 되먹임 억제가 약해지고 FSH와 LH가 올라가는데 이를 고나도트로핀 상승 성선기능저하라고 부릅니다. 이 중 대표적인 원인이 터너증후군(Turner syndrome)으로, X 염색체가 하나 없거나 구조가 달라 저신장, 목 부위 피부 주름, 난소 부전을 보입니다. 확진은 염색체 핵형 검사로 합니다.
대비되는 검사를 살펴보겠습니다. 프로락틴 검사는 유즙 분비가 있거나 FSH와 LH가 낮은 경우 시상하부와 뇌하수체 쪽 원인을 찾을 때 시행합니다. 갑상선 기능 검사는 갑상선 질환이 의심될 때 하는 보조 검사입니다. 프로게스테론 부하검사는 에스트로겐이 충분한 속발성 무월경에서 자궁내막이 반응하는지 확인하는 검사이며, 이차성징이 없는 이 학생에게는 해당하지 않습니다. 뇌하수체 MRI는 FSH가 낮고 구조 이상이 의심될 때 쓰는 검사입니다.
임상에서 주의할 점은 검사 결과를 전할 때 대상자와 가족의 심리적 충격을 살피는 것입니다. 터너증후군은 불임과 성장 문제가 따르므로 결과 설명은 의료진이 충분한 상담 시간을 갖고 하도록 연결하고, 간호사는 검사 순서를 쉬운 말로 설명하며 불안을 표현할 기회를 줍니다. 가임기 무월경이 아니라 이차성징이 없는 원발성 무월경에서는 임신 검사만으로 원인을 찾을 수 없다는 점도 기억하시기 바랍니다. 또한 검사 전에는 초경 여부, 가족력, 성장 속도, 유방과 음모의 발달 정도를 차분히 확인하고, 검사 과정과 결과를 기다리는 동안 학생이 자신의 몸에 대해 부끄러움이나 죄책감을 느끼지 않도록 지지해 주는 것이 중요합니다. 어머니에게도 이 상태가 학생의 잘못이나 생활 습관 때문이 아니라는 점을 분명히 알려 줍니다.

## 임상 시나리오

초경이 없는 16세 여학생키가 작고 유방 발달이 없는 여학생
16세 여학생이 아직 초경이 없다며 어머니와 함께 산부인과를 방문하였다. 키는 140cm로 또래보다 작고 유방과 음모 발달이 거의 없으며, 목 양옆에 피부 주름이 보인다. 아직 초경이 없다. 임신 가능성은 없고 소변 임신 검사는 음성이다. 가족 중 비슷한 증상을 보인 사람은 없다.

혈액검사에서 FSH는 높고 에스트라디올은 낮았다. 골반 초음파에서 자궁은 작고 난소는 가는 띠 모양으로만 보였다. 의사는 원발성 무월경의 원인을 찾기 위해 추가 검사를 계획하고 있으며, 간호사는 여학생과 어머니에게 다음 검사 순서를 설명하려 한다. 활력징후는 정상이다.

## 핵심 개념

- **원발성 무월경** — 만 16세가 되도록 초경이 없거나 이차성징 후에도 월경이 없는 상태
- **FSH** — 난포자극호르몬으로 난소 기능이 떨어지면 되먹임이 약해져 높아짐
- **터너증후군** — 성염색체 하나가 없어 저신장과 난소 부전을 보이는 염색체 질환
- **염색체 핵형 검사** — 혈액 세포의 염색체 수와 구조를 확인하여 이상을 찾는 검사
- **이차성징** — 사춘기에 나타나는 유방 발달과 음모 발생 같은 성적 성숙 변화

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