# 퇴원 교육 중 이 산모의 하지 혈류를 유지하기 위해 간호사가 안내할 내용으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

퇴원 교육 중 이 산모의 하지 혈류를 유지하기 위해 간호사가 안내할 내용으로 옳은 것은?

## 보기

1. 다리가 붓지 않도록 종아리를 세게 주물러서 혈류를 촉진한다
2. 다리를 꼬지 말고 오래 앉아 있지 않도록 하며 자주 일어나 걷는다 **✔ 정답**
3. 다리를 아래로 늘어뜨린 채 오래 앉아 쉬면 혈액이 잘 순환된다
4. 혈전이 걱정되므로 퇴원 후 일주일은 누워 지내며 움직임을 줄인다
5. 무릎 위를 끈으로 단단히 묶어서 정맥 혈류가 일정하게 흐르게 한다

**정답: 2**

## 해설

산후에는 응고가 항진되어 혈전이 생기기 쉽고, 오래 앉아 있거나 다리를 꼬면 정맥 울혈이 심해진다. 그래서 다리를 꼬지 않고 장시간 앉지 않으며 자주 일어나 걸어 하지 혈류를 유지하도록 교육한다. 함정은 종아리 마사지나 무릎 위 묶기를 혈류 촉진법으로 믿는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 산후 혈전 예방을 위해 퇴원하는 산모에게 하지 혈류를 유지하는 생활 수칙을 어떻게 교육하는지를 묻습니다. 정답은 다리를 꼬지 말고 오래 앉아 있지 않도록 하며 자주 일어나 걷는 것입니다. 사례의 산모는 비만이고 앉아 지내는 시간이 길며 다리를 꼬는 습관이 있어 정맥 울혈이 생기기 쉬운 조건이 갖춰져 있습니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 산후에는 출혈에 대비해 혈액 응고 인자가 늘어난 응고 항진(hypercoagulability) 상태가 유지됩니다. 여기에 정맥 혈류가 느려지는 정맥 울혈(venous stasis)과 혈관 손상이 더해지면 혈전이 생기기 쉽습니다. 이것을 혈전 형성의 세 요인이라고 부릅니다. 비만, 제왕절개, 고령, 다산, 장기 침상안정이 위험을 더 높입니다. 혈전이 깊은 정맥에 생기면 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis)이 되며, 혈전이 떨어져 폐로 가면 폐색전증이 되어 생명을 위협합니다. 예방의 핵심은 정맥 혈류를 느리게 만드는 자세와 습관을 피하고 근육을 자주 움직이는 것입니다. 오래 앉거나 서 있으면 다리를 꼬는 자세와 함께 정맥을 눌러 혈류를 막으므로 피해야 합니다. 앉아 있을 때는 한 시간에 한 번 정도 일어나 걷고, 발목을 돌리거나 발끝을 올렸다 내리는 운동을 하며, 수분을 충분히 마시도록 안내합니다.
대비되는 개념으로 오답을 살펴보겠습니다. 종아리를 세게 주무르는 방법은 혈류를 촉진하는 것처럼 보이지만 이미 생긴 혈전을 떼어내 색전증을 일으킬 수 있어 금지입니다. 다리를 늘어뜨리고 오래 앉아 쉬는 것은 정맥혈이 고여 울혈을 악화시킵니다. 일주일 동안 누워 지내라는 안내는 산후 조기이상이라는 예방 원칙과 반대입니다. 무릎 위를 끈으로 묶는 것은 정맥을 눌러 혈류를 방해하며, 의료진이 처방한 압박스타킹과 전혀 다릅니다.
임상에서는 퇴원 전에 다리의 통증, 한쪽 종아리의 붓기, 열감, 붉은 변화가 생기면 바로 연락하도록 알려 줍니다. 호흡곤란이나 가슴 통증, 갑작스러운 기침이 있으면 응급 상황이므로 즉시 병원으로 가야 한다고 설명합니다. 이미 혈전이 의심되는 다리는 마사지하지 않고 안정하며 보고하도록 합니다.
문제를 풀 때는 산후 혈전 예방을 오래 앉지 않고 다리를 꼬지 않으며 자주 걷는 것으로 떠올리시면 됩니다.

## 임상 시나리오

퇴원 교육 상담앉아서 지내는 시간이 긴 산모
질분만 후 2일째 초산모가 퇴원을 앞두고 있다. 임신 전 체질량지수는 29이고 현재도 비만 범위이다. 산모는 집에서 아기를 안고 소파에 앉아 지내는 시간이 길 것이라며 평소 다리를 꼬고 앉는 습관이 있다고 했다. 현재 다리에 부종이나 통증, 붉은 변화는 없다.

산모는 병동에서 걷기를 하고 있으나 수유와 휴식 때문에 하루 중 앉아 있는 시간이 길어질 것 같다고 걱정한다. 간호사는 산후에 혈전이 생기기 쉬운 이유를 설명하고 집에서 지킬 생활 수칙을 교육하려 한다. 산모는 심부정맥혈전증이 무엇이냐고 물었다.

## 핵심 개념

- **심부정맥혈전증** — 다리 깊은 정맥에 혈전이 생겨 붓고 아픈 상태로 폐색전증의 원인이 됨
- **정맥 울혈** — 정맥혈이 잘 돌아가지 못하고 고여 있는 상태로 혈전의 원인이 된다
- **조기이상** — 분만 후 가능한 한 일찍 일어나 걷기 시작하는 것
- **응고 항진** — 산후에 섬유소원이 늘어 혈액이 응고되기 쉬워지는 생리적 상태

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