# 분만 후 요의를 느끼지 못하는 이 산모의 상태에 대한 간호사의 판단으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

분만 후 요의를 느끼지 못하는 이 산모의 상태에 대한 간호사의 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 요의가 없는 것은 방광이 비어 있다는 뜻이므로 배뇨 확인 없이 지켜보면 된다
2. 산후에는 신장의 소변 생성이 줄어 반나절 동안 배뇨하지 않아도 정상 경과이다
3. 분만 때 눌리고 부은 방광은 긴장도와 감각이 떨어져 소변이 차도 요의가 없을 수 있다 **✔ 정답**
4. 회음 통증이 두려워 요의를 느끼지 않으려는 심리 반응이므로 격려만 하면 된다
5. 소변이 만들어지지 않는 것은 신기능 저하의 신호이므로 즉시 의사에게 보고한다

**정답: 3**

## 해설

분만 중 방광은 아두에 눌려 부종이 생기고 마취의 영향까지 겹쳐 산후에 긴장도와 감각이 떨어진다. 그래서 소변이 차도 요의를 못 느껴 요정체가 생기며, 과팽창은 자궁 퇴축을 방해해 출혈을 늘린다. 요의와 상관없이 일정 시간 안에 배뇨를 확인한다.

## 심화 해설

이 문제는 분만 후 요의를 느끼지 못하는 산모의 상태를 어떻게 해석하는지 묻습니다. 정답은 분만 때 눌리고 부은 방광은 긴장도와 감각이 떨어져 소변이 차도 요의가 없을 수 있다는 설명입니다. 사례에서는 치골 위가 불룩하고 자궁저부가 높이 올라가 한쪽으로 치우쳐 있어 방광이 이미 차 있음을 뒷받침합니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 분만 과정에서 방광은 태아 머리와 골반 사이에서 오래 눌리고 방광 주변에 부종과 멍이 생길 수 있으며, 경막외마취나 척추마취를 받은 경우에는 방광 감각과 배뇨 신경 반응이 일시적으로 둔해집니다. 그 결과 방광 긴장도(bladder tone)가 떨어지고 소변이 차도 요의를 느끼지 못해 요정체(urinary retention)가 생기기 쉽습니다. 산후에는 임신 중 늘었던 체액을 내보내느라 이뇨가 일어나 소변이 빨리 차기 때문에 방광이 더 쉽게 과팽창됩니다. 방광이 차면 자궁이 위로 밀려 올라가고 한쪽으로 치우치며 자궁 수축을 방해해 산후출혈 위험이 커지고, 소변이 오래 고이면 요로감염으로 이어질 수 있습니다. 그래서 요의 호소와 상관없이 분만 후 정해진 시간, 대개 몇 시간 안에 자연 배뇨가 있었는지 확인하는 것이 간호의 원칙입니다.
대비되는 개념으로 오답을 살펴보겠습니다. 요의가 없으니 비어 있다고 보는 판단은 사례의 하복부 소견과 맞지 않습니다. 소변 생성이 줄어서 배뇨하지 않아도 된다는 설명은 산후 이뇨라는 생리 변화를 거꾸로 이해한 것입니다. 회음 통증이 두려워 느끼지 않으려 한다는 해석은 통증이 경미한 이 산모에게 맞지 않으며, 생리적 원인을 놓치게 합니다. 소변 생성 자체가 안 되는 신기능 문제로 보는 것도 틀리며, 문제는 만드는 것이 아니라 내보내는 것입니다.
임상에서는 하복부를 촉진해 방광 팽만과 자궁저부 위치를 함께 확인합니다. 배뇨를 돕는 방법으로 화장실까지 부축해 걷게 하거나 따뜻한 물을 회음에 붓거나 물소리를 들려주는 등의 방법을 먼저 쓰고, 그래도 실패하면 처방에 따라 일회 도뇨를 시행합니다. 첫 배뇨 시각과 양을 기록하고, 배뇨 후에도 하복부가 불룩하면 보고합니다.
문제를 풀 때는 산후 방광을 소변이 차도 모르는 방광으로 떠올리시면 됩니다.

## 임상 시나리오

분만 후 배뇨 확인소변을 보고 싶지 않다는 산모
질분만을 마치고 분만 후 3시간이 지난 초산모가 회복실에 있다. 분만 2기는 길었고 경막외마취로 진통을 조절했다. 마지막 배뇨는 분만실에 들어오기 전이었다. 수액을 계속 맞았는데도 산모는 요의가 없다고 말한다.

간호사가 하복부를 사정하니 치골 위가 불룩하게 만져지고 자궁저부가 배꼽 높이보다 위로 올라가 오른쪽으로 치우쳐 있다. 질출혈은 보통이고 활력징후는 안정적이다. 회음 통증은 3점(10점 척도)으로 경미하다. 간호사는 요의가 없는 이유와 배뇨 확인의 필요성을 산모에게 설명하려 한다.

## 핵심 개념

- **방광 긴장도** — 방광벽 근육이 소변을 담고 밀어내도록 유지하는 탄력과 수축 능력
- **요정체** — 방광에 찬 소변을 배출하지 못하고 남아 있는 상태
- **자궁저부** — 자궁의 가장 윗부분으로 산후 퇴축과 위치를 평가하는 기준
- **경막외마취** — 경막외강에 마취제를 주입해 하반신 통증을 줄이는 방법

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