# 거대아를 분만한 직후 이 산모의 산후출혈 위험에 대해 간호사가 세울 사정 계획으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

거대아를 분만한 직후 이 산모의 산후출혈 위험에 대해 간호사가 세울 사정 계획으로 옳은 것은?

## 보기

1. 자궁저부가 단단하게 만져지면 출혈 위험이 없는 것이므로 산도 사정은 하지 않는다
2. 자궁이완과 산도 열상이 모두 출혈 원인이 될 수 있으므로 저부와 산도를 함께 사정한다 **✔ 정답**
3. 거대아는 분만 시간이 길어 자궁이 강하게 수축된 상태이므로 출혈 위험이 낮다고 본다
4. 회음절개를 하지 않았으므로 산도 열상이 없다고 보고 자궁저부 사정만 시행한다
5. 겉으로 보이는 출혈이 눈에 띄게 늘 때까지 활력징후 측정을 미루고 휴식을 취하게 한다

**정답: 2**

## 해설

거대아 분만 후에는 늘어났던 자궁이 이완되어 출혈하기 쉽고 산도 열상도 흔한 출혈 원인이다. 두 원인은 자궁저부 경도와 출혈 색이 다르므로 저부 상태, 출혈 양상, 산도 상태를 함께 사정한다. 함정은 저부가 단단하면 출혈이 없을 것이라고 믿는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 거대아(macrosomia)를 분만한 직후 산후출혈 위험을 어떻게 사정해야 하는지를 묻습니다. 정답은 자궁이완과 산도 열상이 모두 출혈 원인이 될 수 있으므로 자궁저부와 산도를 함께 사정한다는 계획입니다. 거대아 분만은 두 원인이 동시에 생기기 쉬운 대표적인 상황입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 산후출혈의 원인은 흔히 네 가지 T로 정리합니다. 자궁이 제대로 수축하지 못하는 자궁이완(tone), 산도의 상처인 외상(trauma), 태반 조직이 남은 경우(tissue), 응고장애(thrombin)입니다. 이 가운데 가장 흔한 것이 자궁이완이며, 거대아, 다태임신, 양수과다, 긴 분만처럼 자궁이 크게 늘어났거나 오래 일한 경우에 위험이 커집니다. 거대아는 태아가 크기 때문에 산도에 가해지는 힘이 커서 자궁경부, 질벽, 회음의 열상도 늘어납니다. 두 원인은 감별이 가능합니다. 자궁이완은 자궁저부가 물렁하고 높으며 검붉은 출혈이 마사지 때 덩어리로 나오는 반면, 산도 열상은 자궁저부가 단단한데도 선홍색 출혈이 계속 이어집니다. 감별하려면 두 곳을 모두 살펴보아야 합니다.
대비되는 개념으로 오답을 살펴보겠습니다. 저부가 단단하면 괜찮다는 계획은 산도 열상으로 인한 출혈을 놓치게 합니다. 거대아 분만 후 자궁이 강하게 수축되어 있다고 보는 것은 반대로 이해한 것입니다. 오래 일한 자궁근은 지쳐 이완되기 쉽습니다. 회음절개를 하지 않았으니 열상이 없다고 보는 것도 위험합니다. 절개를 하지 않아도 자연 열상은 생길 수 있습니다. 출혈이 눈에 띌 때까지 기다리는 것은 쇼크가 진행한 뒤 발견하는 결과로 이어집니다.
임상에서는 위험 요인이 있는 산모를 확인한 뒤 분만 직후 첫 1~2시간 동안 정해진 간격으로 자궁저부의 높이와 경도, 질출혈의 양과 색, 활력징후를 확인합니다. 저부가 물렁하면 한 손으로 아랫배를 받치고 부드럽게 마사지하며 방광을 비우게 하고, 단단한데도 출혈이 이어지면 열상 여부를 확인하도록 의사에게 알립니다. 출혈량은 패드 무게와 젖은 정도로 객관적으로 기록하고, 맥박이 빨라지거나 혈압이 떨어지면 지체 없이 보고해야 합니다.
문제를 풀 때는 거대아를 자궁이완과 산도 열상이라는 두 가지 위험이 겹친 상황으로 떠올리시면 됩니다.

## 임상 시나리오

거대아 분만 직후분만 직후 출혈 위험 사정
임신 40주 초산부가 분만 2기가 길어진 끝에 질식분만으로 4.3 kg 남아를 출산했다. 태반은 완전하게 만출되었고 회음절개는 시행하지 않았다. 분만 직후 질출혈은 보통 수준으로 보이며 활력징후는 안정적이다. 의료진은 예방 목적으로 옥시토신을 정맥으로 투여하고 있다.

간호사는 거대아를 분만한 산모의 출혈 위험이 높다는 점을 알고 있다. 분만 시간이 길었고 자궁이 크게 늘어났다가 비워진 상태이다. 질 입구와 질벽에 산도 열상이 있을 가능성도 배제할 수 없다. 앞으로 2시간 동안 어떤 항목을 어떻게 사정할지 계획을 세우려 한다.

## 핵심 개념

- **거대아** — 출생체중이 4 kg 이상으로 정상보다 큰 신생아
- **자궁이완** — 분만 후 자궁근이 충분히 수축하지 못하고 늘어져 출혈이 늘어나는 상태
- **산도 열상** — 분만 중 질이나 자궁경부, 회음이 찢어져 생긴 상처
- **자궁저부** — 자궁의 가장 윗부분으로 산후 퇴축과 경도를 평가하는 기준

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