# 항문괄약근까지 열상이 이어져 봉합한 산모에게 간호사가 안내할 배변 관리는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

항문괄약근까지 열상이 이어져 봉합한 산모에게 간호사가 안내할 배변 관리는?

## 보기

1. 배변을 참아 봉합 부위가 아물 때까지 2주 이상 화장실에 가지 않도록 한다
2. 자극성 변비약을 매일 먹고 관장으로 장을 비워 변이 쌓이지 않게 한다
3. 변이 나올 때까지 오래 앉아 충분히 힘을 주어 한 번에 배변하도록 한다
4. 수분과 섬유질 섭취를 줄여 배변 횟수를 줄이고 봉합 부위의 자극을 피한다
5. 수분과 섬유질을 늘리고 처방된 대변연화제로 변을 부드럽게 해 힘주기를 피한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

정중절개는 절개선이 곧아 봉합이 쉬운 대신 열상이 항문괄약근까지 번질 수 있다. 괄약근을 봉합한 산모는 봉합부 파열을 막기 위해 변을 부드럽게 유지해야 하므로 수분과 섬유질, 대변연화제를 쓰고 힘주기를 피하며 관장과 좌약은 금한다.

## 심화 해설

이 문제는 항문괄약근까지 이어진 열상을 봉합한 산모에게 어떤 배변 관리를 안내하는지 묻습니다. 정답은 수분과 섬유질을 늘리고 처방된 대변연화제로 변을 부드럽게 해 힘주기를 피하는 것입니다. 봉합한 괄약근이 배변 압력에 벌어지지 않도록 변의 성상을 관리하는 것이 핵심입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 회음절개(episiotomy)는 정중절개(midline)와 중외측절개(mediolateral)로 나뉩니다. 정중절개는 근육 손상이 적고 봉합이 쉬우며 출혈과 통증이 적지만, 열상이 항문괄약근과 직장까지 이어질 위험이 큽니다. 열상은 정도에 따라 구분하며 3도는 항문괄약근을 포함하고 4도는 직장 점막까지 이어집니다. 이런 산모는 배변 때 봉합 부위가 터지거나 변실금, 누공이 생기지 않게 보호해야 합니다. 그래서 수분과 섬유질 섭취를 늘리고 대변연화제(stool softener)를 사용하며, 관장과 좌약, 자극성 변비약은 피합니다. 변의가 오면 참지 않고 화장실에 가며 힘주지 않고 자연스럽게 배변하도록 돕습니다.
대비되는 개념이 오답으로 제시되었습니다. 배변을 참으면 변이 굳어 나중에 더 힘을 주게 됩니다. 자극성 변비약과 관장은 장을 세게 자극해 봉합 부위에 부담을 줍니다. 오래 앉아 힘을 주는 것은 괄약근 봉합부에 직접 압력을 줍니다. 수분과 섬유질을 줄이면 변이 단단해져 반대 결과를 낳습니다.
임상에서 주의하실 점입니다. 배변 전에 패드로 봉합 부위를 가볍게 받치게 하고 배변 후에는 앞에서 뒤로 닦으며 따뜻한 물로 씻고 말리게 합니다. 첫 배변이 두려워 참는 산모가 많으므로 대변연화제를 처방대로 복용하게 하고 두려움을 이해해 주십시오. 변이 새거나 가스를 조절하기 어렵다는 호소, 봉합 부위의 붉은 부기와 농성 분비물, 발열이 있으면 바로 알리게 합니다. 철분제를 복용 중이면 변비가 심해지기 쉬우므로 수분 섭취를 더 강조하고, 좌욕과 골반저근 운동은 의사의 지시에 맞추어 시작하도록 안내합니다. 퇴원 뒤 정기 진료에서 괄약근 기능을 다시 확인한다는 점도 알려 주어, 증상을 숨기지 않고 상담하도록 격려하시기 바랍니다. 모유수유 중인 산모도 대변연화제를 사용할 수 있는지 처방한 의사에게 확인하게 하면 안심하고 복용할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

회음 열상 산모의 배변 교육산후 2일째 봉합 부위를 걱정하는 산모
질식분만 후 산후 이틀째인 산모가 회음 봉합 부위의 통증을 호소하며 첫 배변이 두렵다고 말한다. 분만 때 정중절개 후 열상이 항문 쪽으로 번져 항문괄약근까지 봉합했다는 설명을 들어서 배변할 때 부위가 터질까 봐 불안해한다.

간호사는 산모의 식사 기록과 수분 섭취량, 장운동 상태를 확인했다. 산모는 화장실에 가는 것을 피하고 싶다며 물과 음식을 줄이려 한다. 간호사는 봉합부 보호와 배변 관리를 연결해 설명하고 처방된 대변연화제의 사용법을 알려 주려 한다. 의사와 함께 퇴원 후 주의 사항도 정리했다.

## 핵심 개념

- **정중절개** — 회음 가운데를 항문 방향으로 곧게 자르는 절개 방법
- **열상** — 분만 때 회음 등 조직이 찢어져 생긴 상처로 깊이에 따라 정도를 나눔
- **항문괄약근** — 항문을 조이고 열어 배변을 조절하는 근육으로 깊은 열상 때 손상됨
- **대변연화제** — 대변을 부드럽게 하여 배변 시 힘주기를 줄이는 약물
- **봉합** — 찢어지거나 절개한 조직을 실로 꿰매어 붙이는 처치

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