# 이 태아심박동 기록에 대한 간호사의 해석과 계획으로 가장 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

이 태아심박동 기록에 대한 간호사의 해석과 계획으로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 태아 저산소증이 확실하므로 즉시 응급 제왕절개를 준비한다
2. 변이성이 줄어도 정상이므로 감시를 중단하고 산모가 쉬게 한다
3. 진통제 영향일 수 있으나 기준선과 하강을 이어서 감시하고 지속되면 보고한다 **✔ 정답**
4. 감시기 오류이므로 변환기만 바꾸고 이후 기록은 확인하지 않는다
5. 변이성을 높이려고 옥시토신 주입 속도를 올려 수축을 강하게 한다

**정답: 3**

## 해설

마약성 진통제와 진정제는 태아의 변이성을 일시적으로 줄일 수 있다. 기준선이 정상이고 하강과 가속 소실이 없으면 약물 영향일 가능성이 크므로 감시를 이어 가며 기준선과 하강 출현을 관찰하고, 오래 지속되면 보고한다. 저산소증으로 단정하거나 감시를 멈추는 것이 함정이다.

## 심화 해설

이 문제는 분만 중 진통제를 투여한 뒤 태아심박동 기록에서 변이성이 줄어든 것을 어떻게 해석하고 대처하는지 묻습니다. 정답은 진통제 영향일 수 있으나 기준선과 하강 여부를 이어서 감시하고, 변이성 감소가 오래 지속되면 보고하는 것입니다. 기준선이 정상 범위이고 수축에 따른 하강이나 가속 소실이 없으며, 마약성 진통제를 투여한 직후이기 때문입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 태아심박동의 변이성(variability)은 기준선이 분당 몇 회 정도로 오르내리는 정도를 말하며 태아 신경계가 산소를 잘 받고 있는지를 반영합니다. 정상 변이성은 분당 6~25회 정도입니다. 마약성 진통제, 진정제, 마그네슘 같은 약물이나 태아의 수면 주기도 변이성을 일시적으로 줄일 수 있습니다. 이런 경우에는 기준선이 정상이고 후기하강이나 변이성하강이 없으며 약물 영향이 끝나면서 변이성이 회복되는 경과를 보입니다.
대비되는 상황을 구별해야 합니다. 변이성 감소가 후기하강이나 변이성하강, 기준선 빈맥이나 서맥과 함께 나타나거나 약물 투여와 무관하게 오래 지속되면 태아 저산소증을 의심하여 좌측위, 산소 투여, 수액 조절 같은 처치를 하고 의사에게 보고합니다. 감시기 오류로 단정하거나 감시를 중단하는 것, 옥시토신 용량을 올려 수축을 강하게 하는 것은 태아 산소 공급을 오히려 위협할 수 있습니다.
임상에서는 진통제를 투여한 시각과 약물 종류, 투여 전 기록을 함께 기록하고 투여 후 일정 간격으로 기준선, 변이성, 가속과 하강 여부를 다시 확인합니다. 산모에게는 진통제로 졸릴 수 있으며 태아 상태를 계속 지켜보고 있다고 설명하여 불안을 줄여 주시기 바랍니다.
한 가지를 더 정리하겠습니다. 변이성이 줄어든 기록을 해석할 때는 약물 투여 시각, 태아의 수면 주기, 기준선의 변화, 하강의 유무를 한꺼번에 보아야 합니다. 약물이나 수면에 의한 감소는 보통 20~40분 정도에 회복되는 경우가 많으며, 이 시간이 지나도 회복되지 않거나 다른 이상 소견이 생기면 체위 변경과 산소 투여를 하고 의사에게 보고합니다. 감시 소견과 시행한 간호는 시각과 함께 정확히 기록하시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

진통제 투여 후 태아감시변이성이 줄어든 태아심박동 기록
임신 40주 초산부가 분만 1기에 있으며 경부 개대는 6 cm이다. 통증이 심해 20분 전 마약성 진통제를 정맥으로 투여받았고 지금은 졸려 하며 수축 사이에 눈을 감고 있다. 전자태아감시를 지속적으로 적용 중이다.

최근 30분 동안 태아심박동 기준선은 140회/분으로 정상 범위이고 변이성은 분당 3~5회로 줄어 있다. 수축에 따른 하강은 없고 가속도 보이지 않는다. 산모의 활력징후는 안정적이며 태동은 느끼지 못했다고 한다. 간호사는 기록을 해석하고 다음 간호를 정하려 한다.

## 핵심 개념

- **전자태아감시** — 태아심박동과 자궁수축을 기계로 연속 기록해 태아 상태를 살피는 방법
- **기준선** — 수축이나 움직임이 없을 때 10분 이상 유지되는 태아심박동의 평균 수치
- **변이성** — 태아심박동이 기준선 주변에서 불규칙하게 오르내리는 정도이다
- **마약성 진통제** — 분만 통증을 줄이려고 쓰는 약으로 태아의 변이성을 일시적으로 줄인다
- **후기하강** — 수축 정점 이후에 시작되어 수축이 끝난 뒤 회복되는 태아심박동 하강

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