# 둔위 임부가 집에서 양막이 터지면 어떻게 해야 하는지 묻는다. 간호사의 교육은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

둔위 임부가 집에서 양막이 터지면 어떻게 해야 하는지 묻는다. 간호사의 교육은?

## 보기

1. 진통이 시작될 때까지 집에서 기다리다 수축이 규칙적이면 병원에 오도록 한다
2. 흐른 양수의 양과 색을 기록해 두었다가 다음 정기 진료 때 보여 주도록 한다
3. 패드를 대고 앉아서 안정을 취하며 양수가 멈추면 병원 방문을 미루도록 한다
4. 분만이 임박했을 수 있으니 따뜻한 물로 샤워해 몸을 이완시킨 뒤 이동한다
5. 눕거나 엉덩이를 높인 자세로 즉시 응급 이송을 요청해 병원에서 제대를 확인받는다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

둔위는 선진부가 골반을 완전히 막지 못해 양막이 터질 때 제대가 먼저 흘러내리는 제대탈출 위험이 크다. 제대가 눌리면 태아 산소 공급이 끊기므로 파막 시 눕거나 엉덩이를 높인 자세로 즉시 응급 이송을 요청한다. 진통을 기다리지 않는다.

## 심화 해설

이 문제는 둔위인 임부가 집에서 양막이 터지면 어떻게 해야 하는지 묻는 교육 상황입니다. 정답은 눕거나 엉덩이를 높인 자세로 즉시 응급 이송을 요청해 병원에서 제대를 확인받는 것입니다. 둔위에서는 선진부가 골반입구를 완전히 막지 못하므로 양막이 터지는 순간 제대가 먼저 흘러내릴 위험이 크기 때문입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 정상 두위에서는 단단한 머리가 골반입구를 막아 양수와 제대가 아래로 내려오지 못합니다. 그러나 둔위(breech presentation)는 둔부나 다리가 선진부이고 그 사이 공간이 남아 있어 양막이 터질 때 양수와 함께 제대가 먼저 내려오는 제대탈출(cord prolapse)이 생길 수 있습니다. 제대가 선진부와 골반 사이에 눌리면 태아로 가는 혈류가 끊겨 짧은 시간에 서맥과 저산소증이 생기는 응급 상황입니다. 그래서 둔위 임부에게는 양막 파열 시 진통을 기다리지 말고 눕거나 무릎과 가슴을 바닥에 대고 엉덩이를 높이는 자세로 즉시 응급 이송을 요청하도록 미리 교육합니다.
대비되는 개념이 오답으로 제시되었습니다. 진통이 시작될 때까지 기다리는 것은 정상 두위의 조기 파막 안내와 혼동한 것입니다. 양수의 양과 색을 기록하는 것은 병원에서 보고할 정보일 뿐 기다릴 이유가 되지 못합니다. 앉아서 안정하며 병원 방문을 미루는 것은 제대 압박과 감염 위험을 키웁니다. 샤워하며 지체하거나 서서 움직이면 응급 이송이 늦어지고 제대가 더 내려갈 수 있습니다.
임상에서 주의하실 점입니다. 둔위 임부에게는 응급 연락처와 이송 수단을 미리 정해 두게 하고, 낮에 혼자 있는 시간이 많다면 가족이나 이웃이 도울 수 있는 방법을 함께 계획합니다. 양수가 흐르거나 질 밖으로 줄 같은 것이 만져지면 손으로 만지지 말고 바로 알리도록 합니다. 병원에서 제대탈출이 확인되면 간호사가 손으로 선진부를 밀어 올려 제대 압박을 풀고 산소를 투여하며 응급 제왕절개를 준비하므로, 임부에게는 이 절차를 간단히 설명해 두십시오. 제왕절개 일정이 정해져 있어도 진통이나 파막이 먼저 오면 같은 방식으로 대처한다는 점을 반복해 안내하면 임부가 침착하게 행동할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

둔위 임부의 파막 대비임신 37주 둔위 임부의 질문
임신 37주 초임부가 초음파에서 둔위로 확인되었다. 외회전술은 시도하지 않기로 했고 제왕절개 날짜를 정하기 전까지 외래에서 경과를 보는 중이다. 임부는 이전 임신에서 합병증이 없었다. 진통은 없고 태동이 활발하며 양수량은 정상이다.

임부는 집에서 갑자기 양막이 터지면 어떻게 해야 하는지 간호사에게 물었다. 집은 병원에서 40분 거리이며 남편은 출근해 낮에는 혼자 있는 시간이 많다. 간호사는 둔위에서 파막될 때의 위험인 제대탈출을 바탕으로 대처 방법을 교육하려 한다.

## 핵심 개념

- **둔위** — 태아의 엉덩이나 다리가 먼저 내려오는 태위 이상
- **양막** — 태아와 양수를 싸고 있는 막으로 터지면 양수가 흐름
- **제대탈출** — 양막이 터질 때 제대가 선진부보다 먼저 산도로 내려오는 응급
- **선진부** — 분만 때 산도로 가장 먼저 내려오는 태아의 부위이다

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