# 페니실린 주사 후 발열과 오한이 생긴 이 매독 임부에게 간호사가 시행할 간호는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

페니실린 주사 후 발열과 오한이 생긴 이 매독 임부에게 간호사가 시행할 간호는?

## 보기

1. 알레르기 반응이 의심되므로 이후 투여를 보류하고 항히스타민제를 투여받게 한다
2. 치료 실패 가능성이 있어 혈청검사 역가를 바로 재검하고 약 용량 증량을 요청한다
3. 치료를 유지하면서 해열제를 투여받게 하고 태아심박동과 자궁수축을 계속 감시한다 **✔ 정답**
4. 태아 감염 전파를 확인하기 위해 양수천자를 의뢰하고 분만 준비를 시작한다
5. 주사 부위 감염을 의심해 부위를 소독하고 페니실린 대신 다른 항생제로 바꾼다

**정답: 3**

## 해설

매독 치료 직후 균이 파괴되며 나오는 물질로 발열과 오한이 생기는 자리쉬-헥스하이머 반응은 대개 하루 안에 가라앉는다. 알레르기 소견이 없으므로 치료를 유지하고 해열제를 쓰며, 임신 중에는 자궁수축과 태아심박동 변화가 동반될 수 있어 계속 감시한다.

## 심화 해설

이 문제는 페니실린 주사 후 발열과 오한이 생긴 매독 임부에게 어떤 간호를 해야 하는지 묻습니다. 정답은 치료를 유지하면서 해열제를 투여받게 하고 태아심박동과 자궁수축을 계속 감시하는 것입니다. 두드러기나 호흡곤란 같은 알레르기 소견이 없고, 치료 6시간 뒤에 열과 근육통이 생겼으며, 임신 중이라 약한 자궁수축이 관찰되는 점을 함께 읽어야 합니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 이 반응은 자리쉬-헥스하이머 반응(Jarisch-Herxheimer reaction)입니다. 페니실린(penicillin)이 매독을 일으키는 트레포네마(Treponema pallidum)를 빠르게 죽이면 균체에서 나온 물질이 염증 반응을 일으켜 치료 후 수 시간 안에 발열, 오한, 두통, 근육통이 생기며 대개 하루 안에 가라앉습니다. 임신 중에는 이 반응이 자궁수축과 태아심박동 변화, 태동 감소를 동반할 수 있어 해열제로 열을 내리면서 태아 감시를 시행합니다. 임신 중 매독은 페니실린만이 태아 감염을 막는 표준 치료이므로 이 반응 때문에 치료를 중단하거나 다른 약으로 바꾸지 않습니다.
대비되는 개념이 오답으로 제시되었습니다. 알레르기 반응은 두드러기, 입술과 얼굴 부기, 쌕쌕거림, 혈압 저하 같은 즉시형 소견이 중심입니다. 치료 실패는 수 개월 뒤 혈청검사 역가가 충분히 떨어지지 않는 것으로 판단하며 치료 직후의 열로 판단하지 않습니다. 태아 감염 여부는 이 반응으로 알 수 없으므로 양수천자나 분만 준비는 부적절합니다. 주사 부위 감염은 국소 발적, 통증, 고름이 중심이어서 전신 증상 양상과 다릅니다.
임상에서 주의하실 점입니다. 치료 전에 이런 반응이 생길 수 있고 곧 가라앉는다는 점을 미리 설명해 두면 불필요한 불안과 약 중단을 막을 수 있습니다. 호흡곤란, 입술 부기, 혈압 저하가 나타나면 알레르기 반응이므로 즉시 응급 처치를 해야 합니다. 규칙적인 배 뭉침, 태동 감소, 질출혈, 태아심박동의 지속적인 이상이 있으면 바로 보고하도록 안내합니다. 치료 후에는 정해진 일정에 혈청검사를 반복하고 파트너 치료도 함께 확인해야 재감염을 막을 수 있습니다. 분만 후 신생아의 선천매독 평가가 필요하다는 점을 설명하되 감염 사실이 불필요하게 노출되지 않도록 비밀을 지키고, 낙인 없이 지지적으로 상담하는 태도가 치료 지속에 큰 도움이 됩니다.

## 임상 시나리오

페니실린 주사 후 발열2기 매독 치료 6시간 뒤의 임부
임신 26주 임부가 2기 매독으로 진단받고 외래에서 페니실린 근육주사를 맞았다. 주사 후 6시간이 지나 체온이 38.2℃로 오르고 오한과 두통, 근육통을 호소한다. 임부는 약이 잘못 들어간 것 같다며 불안해한다.

피부 두드러기와 입술 부기, 호흡곤란, 쌕쌕거림은 없으며 혈압은 정상이다. 주사 부위는 약간 뻐근할 뿐 붉거나 붓지 않았다. 태아심박동은 150회/분이고 모니터에서 20분 동안 약한 자궁수축이 2회 관찰되었으나 규칙적이지 않다. 태동은 평소와 같다. 임부는 이미 치료 중인데 오히려 몸이 나빠진 것이 아닌지 묻는다. 의사는 태아 감시를 하며 경과를 보자고 했다.

## 핵심 개념

- **매독** — 트레포네마라는 세균이 일으키는 성매개감염으로 임신 중 태아에게 전파될 수 있음
- **페니실린** — 매독균을 죽이는 항생제로 임신 중 매독에서 태아 감염을 막는 치료약
- **자리쉬-헥스하이머 반응** — 치료로 균이 죽을 때 나오는 물질 때문에 하루 안에 생기는 발열 반응
- **태아심박동** — 태아 심장이 뛰는 횟수로 모체 발열과 수축이 있으면 변화를 감시함

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