# 배변 시 항문 통증과 소량의 출혈을 호소하는 임신 35주 임부에게 간호사가 권할 관리는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

배변 시 항문 통증과 소량의 출혈을 호소하는 임신 35주 임부에게 간호사가 권할 관리는?

## 보기

1. 수분과 섬유질 섭취를 늘려 변을 부드럽게 하고 따뜻한 물로 좌욕한다 **✔ 정답**
2. 변의가 느껴져도 참고 배변 시간을 정해 하루 한 번만 화장실에 간다
3. 변을 부드럽게 하려고 자극성 변비약을 매일 복용한다
4. 변이 나올 때까지 변기에 오래 앉아 충분히 힘을 준다
5. 철분제가 원인이므로 의료진과 상의 없이 복용을 중단한다

**정답: 1**

## 해설

임신 중 치핵은 커진 자궁이 골반 정맥을 누르고 프로게스테론으로 장운동이 느려져 변비가 생기면서 악화된다. 수분과 섬유질로 변을 부드럽게 하고 따뜻한 좌욕으로 통증을 줄인다. 함정은 변비약을 임의로 쓰거나 오래 앉아 힘을 주거나 철분제를 끊는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 임신 후기에 배변할 때 항문 통증과 소량의 출혈이 있는 임부에게 줄 수 있는 관리를 묻습니다. 정답은 수분과 섬유질 섭취를 늘려 변을 부드럽게 하고 따뜻한 물로 좌욕하는 것입니다. 항문 주위에 말랑한 덩이가 만져지고 휴지에 선홍색 피가 조금 묻는 소견은 치핵(hemorrhoid)의 전형적인 모습입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 임신하면 커진 자궁이 골반과 하대정맥을 눌러 항문 주위 정맥의 혈액 순환이 나빠지고, 프로게스테론(progesterone)이 장 평활근을 이완시켜 장운동이 느려집니다. 여기에 철분제와 수분 부족까지 겹치면 변비가 생기고, 배변 때 힘을 주면서 항문 정맥이 더 부풀어 치핵이 생기거나 심해집니다. 따라서 치핵 관리의 핵심은 변을 부드럽게 만들어 힘주는 일을 줄이는 것입니다. 물을 충분히 마시고 채소와 과일, 통곡물을 먹으며, 변의가 오면 참지 않고 바로 화장실에 가도록 합니다. 따뜻한 물 좌욕은 혈액 순환을 돕고 통증과 부기를 가라앉힙니다. 옆으로 누워 쉬어서 항문 주위 압력을 줄이는 것도 도움이 됩니다.
대비되는 개념이 오답으로 제시되었습니다. 변의를 참는 습관은 대장에서 수분이 더 흡수되어 변이 단단해지게 합니다. 자극성 변비약을 날마다 쓰는 것은 장 수축을 일으킬 수 있어 임신 중에는 의료진과 상의 없이 쓰지 않습니다. 오래 앉아 힘을 주는 자세는 정맥압을 올리고, 철분제를 임의로 끊으면 빈혈이 악화될 수 있습니다.
임상에서 주의하실 점입니다. 소량의 선홍색 출혈이 치핵에서 흔하더라도 출혈량이 많거나 검은 변, 심한 복통, 발열이 함께 있으면 다른 원인을 평가해야 하므로 바로 보고하도록 안내합니다. 철분제 때문에 변비가 심하면 복용 시간이나 제형 조정을 의료진과 상의하게 하고 스스로 끊지 않도록 강조합니다. 분만 후에도 힘주는 분만 과정으로 치핵이 악화될 수 있어 산후 변비 예방 교육을 이어서 하시기 바랍니다. 치핵이 있는 임부에게는 배변 후 항문 주위를 문지르지 말고 물로 씻은 뒤 가볍게 두드려 말리라고 알려 주면 자극을 줄일 수 있습니다. 장시간 앉아 있는 일을 피하고 틈틈이 걷거나 옆으로 누워 쉬게 하는 생활 지침도 함께 안내하십시오. 증상이 심해 일상이 어렵다면 처방 가능한 국소 연고나 대변 연화제를 의료진과 상의하게 합니다.

## 임상 시나리오

배변 시 항문 통증임신 후기에 나타난 항문 주위 불편
임신 35주 임부가 외래에서 배변할 때 항문이 아프고 휴지에 선홍색 피가 소량 묻는다고 호소한다. 항문 주위에 말랑한 덩이가 만져지며 앉아 있으면 불편하다. 임신 중반부터 철분제를 복용했고 최근 3~4일에 한 번 단단한 변을 보았다.

발열과 심한 복통은 없고 출혈은 휴지에 묻는 정도이다. 활력징후는 안정적이며 태동도 정상이다. 임부는 변이 나올 때까지 변기에 오래 앉아 힘을 주는 편이라고 하며, 철분제 때문이라고 생각해 치핵이 생긴 것 같으니 약을 끊겠다고 말한다.

## 핵심 개념

- **치핵** — 항문 주위 정맥이 부풀어 생기는 덩이로 배변 시 통증과 선홍색 출혈이 나타남
- **좌욕** — 따뜻한 물에 엉덩이를 담가 항문과 회음부의 통증과 부기를 줄이는 방법
- **섬유질** — 채소와 과일, 통곡물에 많은 성분으로 변의 부피를 늘려 배변을 돕는 영양소
- **철분제** — 빈혈을 예방하고 치료하려 먹는 약으로 변비 같은 위장관 부작용이 생길 수 있음

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