# 통증 일지에서 원발성 월경곤란증보다 자궁내막증을 시사하는 월경통 양상은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

통증 일지에서 원발성 월경곤란증보다 자궁내막증을 시사하는 월경통 양상은?

## 보기

1. 월경 시작과 함께 통증이 생기고 이틀 안에 사라지며 나이가 들수록 줄어든다
2. 배란 무렵에만 한쪽 아랫배가 잠깐 아프고 월경 때에는 통증이 없다
3. 월경혈이 나오기 시작하면 통증이 곧 가라앉고 진통제 한 번으로 해결된다
4. 통증이 월경 전 며칠간만 나타나고 월경이 시작되면 말끔히 없어진다
5. 월경 전부터 시작되어 월경이 끝난 뒤에도 이어지고 해마다 점점 심해진다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

자궁내막증은 자궁 밖 내막 조직이 호르몬에 반응해 출혈과 염증을 일으키므로 월경통이 월경 전부터 시작되어 월경 후에도 이어지고 점점 심해지며 성교통과 만성 골반통이 동반된다. 원발성 월경곤란증은 월경 시작 즈음 생겨 며칠 안에 사라지고 나이가 들면 줄어든다.

## 심화 해설

이 문제는 원발성 월경곤란증과 자궁내막증을 통증 양상으로 구별하는 문제입니다. 정답은 월경 전부터 시작되어 월경이 끝난 뒤에도 이어지고 해마다 점점 심해지는 월경통입니다. 사례의 대상자도 10대에는 월경 첫날에만 아팠고 진통제로 호전되었지만, 지금은 월경 며칠 전부터 통증이 시작되어 월경 후에도 이어지고 성교 때 깊은 통증이 있어 이 양상과 맞습니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 월경곤란증(dysmenorrhea)은 원발성과 이차성으로 나눕니다. 원발성은 골반 병변 없이 자궁내막에서 만들어진 프로스타글란딘이 자궁을 수축시켜 생기며, 배란이 시작된 초경 후 1~2년 사이에 시작해 월경 시작 즈음 나타났다가 며칠 안에 사라지고 나이가 들거나 출산 후에 줄어듭니다. 이차성은 골반 병변이 원인이며 자궁내막증(endometriosis)과 자궁선근증이 대표적입니다. 자궁내막증은 자궁 밖에 있는 내막 조직이 난소 호르몬에 반응해 주기적으로 출혈하고 염증과 유착을 일으키는 질환입니다. 그래서 통증이 월경 전부터 시작해 월경 후까지 이어지고 점점 심해지며, 성교통, 배변통, 만성 골반통, 난임이 동반됩니다.
대비되는 양상을 살펴보겠습니다. 월경 시작과 함께 생겨 이틀 안에 사라지고 진통제에 잘 듣는 통증은 원발성의 전형입니다. 배란 무렵에만 한쪽이 잠깐 아픈 것은 배란통(mittelschmerz)이고, 월경 전 며칠만 나타나고 월경이 시작되면 없어지는 양상은 월경전증후군에 가깝습니다. 통증이 있는 시기와 지속 기간, 진행 여부를 확인하면 원인을 가려낼 수 있습니다.
임상에서 주의할 점을 말씀드리겠습니다. 월경통이 해마다 심해지거나 일상에 지장을 줄 정도이면 정상이라고 넘기지 말고 진료를 권합니다. 통증 일지에 통증 시기, 강도, 약 반응, 성교통과 배변통 여부를 기록하게 하면 진단에 도움이 됩니다. 확진은 복강경과 조직검사로 하지만 영상과 증상으로 치료를 먼저 시작하기도 하며, 치료는 진통제와 호르몬 요법, 수술로 임신 계획에 따라 정합니다.
정리하면, 월경 전부터 시작해 월경 후까지 이어지고 진행하는 통증이 자궁내막증을 시사합니다.

## 임상 시나리오

월경통 양상 사정점점 심해지는 월경통을 호소하는 31세
31세 여성이 3년 전부터 월경통이 해마다 심해진다며 내원했다. 10대 때는 월경 첫날에만 아팠고 진통제로 호전되었으나, 지금은 월경 며칠 전부터 시작되어 월경이 끝난 뒤에도 아랫배가 묵직하게 아프다. 성교 때도 깊은 통증이 있다고 했다.

임신반응은 음성이고 질분비물 검사는 정상이다. 간호사는 대상자가 적어 온 통증 일지를 정리하며 원발성 월경곤란증의 전형적인 양상과 비교하려 한다. 의사는 원인을 찾기 위해 골반 초음파와 복강경 검사를 계획하고 있으며, 대상자는 아직 임신 계획이 없다고 했다.

## 핵심 개념

- **원발성 월경곤란증** — 골반 병변 없이 프로스타글란딘 때문에 월경 즈음 생기는 통증
- **자궁내막증** — 자궁 밖에서 자란 내막 조직이 월경주기마다 출혈하고 염증을 일으키는 질환
- **성교통** — 성교 때 골반 깊은 곳이나 질 입구에 생기는 통증
- **복강경** — 복벽에 작은 구멍을 내 카메라로 골반 안을 직접 보고 조직을 얻는 검사

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