# 이 대상자의 불규칙한 자궁출혈이 생긴 기전을 설명한 내용으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

이 대상자의 불규칙한 자궁출혈이 생긴 기전을 설명한 내용으로 옳은 것은?

## 보기

1. 배란이 없어 프로게스테론 없이 에스트로겐만 작용해 증식된 내막이 불규칙하게 떨어진다 **✔ 정답**
2. 황체가 오래 유지되어 프로게스테론이 많이 분비되고 그 영향으로 내막이 불규칙하게 떨어진다
3. 프로스타글란딘이 과다 분비되어 자궁이 강하게 수축하면서 내막 혈관이 갑자기 파열된다
4. 점막하 근종이 내막 표면을 넓혀 월경 때마다 출혈량이 늘어나는 구조적 변화 때문이다
5. 혈액응고인자가 선천적으로 부족해 정상 내막에서 난 출혈이 멈추지 않고 이어지기 때문이다

**정답: 1**

## 해설

배란이 없으면 황체가 생기지 않아 프로게스테론이 분비되지 않고 에스트로겐만 지속적으로 내막을 자극한다. 두꺼워진 내막은 지지가 약해 불규칙하게 탈락하며 출혈이 길어진다. 근종·폴립 같은 기질적 병변이 없고 프로게스테론이 낮은 소견이 이를 뒷받침한다.

## 심화 해설

이 문제는 기질적 병변이 없는 비정상 자궁출혈 중 무배란성 출혈의 기전을 묻습니다. 정답은 배란이 없어 프로게스테론 없이 에스트로겐만 작용하고, 그 결과 증식한 내막이 불규칙하게 떨어진다는 설명입니다. 사례의 단상성 기초체온, 낮은 프로게스테론, 두꺼워진 내막과 병변 없는 초음파가 모두 이 기전을 가리킵니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 정상 월경주기에서는 배란 후 황체가 프로게스테론을 분비해 내막을 안정된 분비기 상태로 바꾸고, 황체가 퇴화하면 호르몬이 함께 떨어지면서 내막이 한꺼번에 탈락해 월경이 됩니다. 배란이 일어나지 않으면 황체가 없어 프로게스테론이 나오지 않고(무배란, anovulation) 에스트로겐 자극이 계속됩니다. 내막은 계속 증식하지만 구조적 지지가 약하고 혈관이 취약해 일부분씩 불규칙하게 떨어지며, 출혈이 오래 이어지거나 한꺼번에 많이 나오기도 합니다. 사춘기 직후와 폐경 이행기, 다낭성 난소 증후군, 비만, 스트레스에서 흔합니다. 치료는 프로게스틴으로 내막을 안정시키거나 경구피임제로 주기를 조절하며, 빈혈이 있으면 교정합니다.
대비되는 기전을 살펴보겠습니다. 프로스타글란딘 과다는 월경통의 기전이고, 점막하 근종과 폴립은 초음파로 확인되는 기질적 병변이며, 응고장애는 전신 출혈 경향을 설명합니다. 황체가 오래 유지되어 프로게스테론이 과다한 상황은 무배란의 반대입니다. 비정상 자궁출혈의 원인 분류에서 구조적 원인과 기능적 원인을 가려내는 것이 중요합니다.
임상에서 주의할 점을 말씀드리겠습니다. 오래 이어진 에스트로겐 자극은 자궁내막증식증으로 이어질 수 있어, 특히 40세 이상이거나 비만이면 내막 조직검사로 평가하기도 합니다. 출혈량이 많으면 빈혈 증상과 활력징후를 확인하고, 패드 사용량과 어지러움을 기록하도록 교육합니다. 기초체온표와 월경 일지는 배란 여부를 가늠하는 간단한 자료가 됩니다.
출혈이 멈추지 않고 많을 때는 프로게스틴이나 에스트로겐 제제로 출혈을 멈추게 한 뒤 주기를 조절하는 치료가 쓰이므로, 약물 복용 시간을 규칙적으로 지키도록 안내하는 것도 간호의 역할입니다.
정리하면, 배란이 없으면 에스트로겐만 작용해 내막이 증식하고 불규칙한 출혈이 생깁니다.

## 임상 시나리오

불규칙한 자궁출혈무월경 뒤 출혈이 이어진 41세
41세 여성이 두 달간 월경이 없다가 열흘째 불규칙한 질출혈이 이어져 내원했다. 최근 체중이 늘었고 월경 간격이 들쑥날쑥했으며, 임신반응은 음성이고 혈색소는 약간 낮다. 질초음파에서 근종이나 폴립 같은 기질적 병변은 없었고 자궁내막만 두껍게 보였다.

기초체온표는 한 달 내내 단상성이었고 황체기에 맞춰 잰 혈중 프로게스테론은 매우 낮았다. 의사는 무배란성 출혈로 진단했다. 대상자는 월경이 아닌 출혈이 왜 이렇게 오래 이어지는지, 최근 업무 스트레스 때문인지 간호사에게 물었다.

## 핵심 개념

- **무배란** — 배란이 일어나지 않아 황체가 만들어지지 않는 상태
- **에스트로겐** — 난포와 내막을 자극해 내막을 증식시키는 여성호르몬
- **프로게스테론** — 배란 뒤 황체에서 나와 내막을 분비기로 안정시키는 호르몬
- **기질적 병변** — 근종이나 폴립처럼 영상으로 확인되는 자궁의 구조적 이상
- **단상성 기초체온** — 배란이 없어 체온이 저온기에서 고온기로 오르지 않는 기초체온 양상

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