# 이 대상자에게 중재를 정하는 근거기반 실무 방식으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

이 대상자에게 중재를 정하는 근거기반 실무 방식으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 가장 최근에 발표된 논문 한 편의 결과를 기준으로 모든 대상자에게 같은 중재를 적용한다
2. 병동에서 오래 써 온 방식이 이미 검증되었다고 보고 연구 결과를 검토하지 않고 유지한다
3. 효과가 확인된 중재 중에서 임상 경험과 대상자의 선호·여건을 함께 고려해 정한다 **✔ 정답**
4. 연구 결과가 가장 중요하므로 대상자의 생활 여건과 선호는 중재 선택에서 제외한다
5. 효과가 입증되지 않았어도 대상자가 원하는 중재라면 근거 검토 없이 먼저 적용한다

**정답: 3**

## 해설

근거기반 실무는 최선의 연구 근거, 임상 경험, 대상자의 선호를 통합해 결정하는 방식이다. 복압성 요실금에서 골반저근 운동은 두 방식 모두 효과가 확인되었으므로, 교대 근무 중에도 지속할 수 있는 방식을 고른다. 한 요소만 따르면 관행 고수나 근거 무시가 된다.

## 심화 해설

이 문제는 근거기반 실무(evidence-based practice)에서 중재를 어떻게 선택하는지 묻습니다. 정답은 효과가 확인된 중재 중에서 임상 경험과 대상자의 선호·여건을 함께 고려해 정한다는 설명입니다. 사례의 두 가지 골반저근 운동 방식은 모두 연구에서 개선 효과가 확인되었으므로, 이 대상자가 실제로 꾸준히 지속할 수 있는 방식이 무엇인지가 선택의 기준이 됩니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 근거기반 실무는 세 요소를 통합하는 의사결정입니다. 첫째는 체계적으로 검토한 연구에서 얻은 최선의 근거, 둘째는 간호사가 쌓은 임상 전문성(clinical expertise), 셋째는 대상자의 가치와 선호, 그리고 처한 상황입니다. 어느 한 요소만으로는 충분하지 않으며, 근거는 판단의 출발점이지 모든 대상자에게 일률적으로 적용하는 명령이 아닙니다. 복압성 요실금(stress urinary incontinence)에서는 골반저근 운동(pelvic floor muscle exercise)이 기본이 되는 보존적 중재인데, 외래에서 지도를 받으며 하는 방식과 교육 후 집에서 스스로 하는 방식 모두 효과가 보고되어 있습니다. 교대 근무로 주 1회 방문이 어려운 대상자라면 집에서 일상에 끼워 넣어 반복할 수 있는 방식이 실제 순응도를 높입니다.
대비되는 접근을 살펴보겠습니다. 최신 논문 한 편만 근거로 삼아 모든 대상자에게 똑같이 적용하는 것은 근거의 질과 적용 가능성을 따져 보지 않은 방식입니다. 오래된 관행을 그대로 유지하는 것은 근거 요소가 빠진 방식이고, 대상자의 선호를 제외하는 것은 반대로 대상자 요소가 빠진 방식입니다. 효과가 입증되지 않은 중재를 대상자가 원한다는 이유만으로 먼저 쓰는 것도 근거 검토를 건너뛰는 것입니다.
임상에서 주의할 점을 말씀드리겠습니다. 근거기반 실무는 임상 질문을 세우고, 근거를 찾아 비판적으로 평가하고, 대상자에게 적용한 뒤 결과를 평가하는 순환으로 진행됩니다. 대상자와 상담할 때는 선택 가능한 중재의 이득과 부담을 쉬운 말로 설명하고 함께 정하는 공유 의사결정(shared decision making)을 활용합니다. 선택한 뒤에도 증상 일지 등으로 효과를 확인하고, 효과가 부족하면 다른 중재로 조정합니다.
정리하면, 근거기반 실무는 연구 근거, 임상 경험, 대상자의 선호와 여건을 모두 반영하는 결정입니다.

## 임상 시나리오

요실금 중재 선택근거와 여건을 함께 보는 상담
58세 여성이 기침하거나 웃을 때 소변이 새는 복압성 요실금으로 여성건강클리닉을 찾았다. 병동 간호사 팀은 골반저근 운동을 외래에서 주 1회 지도받으며 하는 방식과 교육 후 집에서 스스로 하는 방식으로 나누어 검토했고, 두 방식 모두 연구에서 증상 개선이 확인된 근거 기반 중재였다. 병동에서는 지도받는 방식의 순응도가 더 높았다는 경험이 있다.

대상자는 교대 근무를 하고 있어 매주 외래에 오기가 어렵고, 설명을 들은 뒤 집에서 일상 중에 꾸준히 할 수 있는 방법을 원한다고 했다. 방광 기능은 정상이고 특별한 금기는 없다. 간호사는 이 대상자의 선호와 여건까지 반영해 중재를 정하려 한다.

## 핵심 개념

- **근거기반 실무** — 최선의 연구 근거, 임상 경험, 대상자의 선호를 통합해 간호 중재를 정하는 접근
- **복압성 요실금** — 기침이나 웃음 같은 복압 상승 때 소변이 새는 요실금의 한 종류
- **골반저근 운동** — 질과 요도 주변 근육을 반복해 조여 요실금 증상을 줄이는 운동
- **임상 경험** — 간호사가 현장에서 쌓은 판단력으로 근거와 함께 중재 선택에 반영되는 요소

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