# 다음 소견에서 활동기 진행 정체의 원인으로 판단되는 난산 요인은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

다음 소견에서 활동기 진행 정체의 원인으로 판단되는 난산 요인은?

## 보기

1. 수축의 강도와 빈도가 모자라 힘이 부족한 만출력의 이상이다 **✔ 정답**
2. 태아가 크거나 태위가 비정상이라 통과가 어려운 태아 요인이다
3. 골반이 좁거나 연부조직이 단단해 통과가 어려운 산도 요인이다
4. 불안과 공포가 커서 진행이 막히는 심리 요인이다
5. 태반이 자궁 입구를 덮고 있어 생기는 태반 요인이다

**정답: 1**

## 해설

수축이 약하고 드물어 개대가 정체되는 것은 난산의 요인 중 만출력 이상이다. 골반 계측이 정상이고 태아가 정상 크기의 두위이며 산부가 안정되어 있으면 산도, 태아, 심리 요인은 배제된다. 저긴장성 자궁기능부전이 대표이며 옥시토신으로 촉진하기 전에 골반과 태위부터 확인한다.

## 심화 해설

이 문제는 활동기에 개대가 멈춘 산부의 난산(dystocia) 원인이 난산의 여러 요인 가운데 어디에 있는지 묻습니다. 정답은 수축의 강도와 빈도가 부족한 만출력의 이상입니다. 골반 계측이 정상이고 태아가 정상 크기의 두위이며 산부가 침착하다는 점에서 다른 요인은 배제되고, 수축이 약하고 드물다는 점만 남기 때문입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 난산의 요인은 보통 만출력(powers), 산도(passage), 태아(passenger), 심리(psyche)로 나눕니다. 만출력은 자궁수축과 산부가 힘을 주는 복압이며, 이것이 약하면 저긴장성 자궁기능부전(hypotonic uterine dysfunction)이 되어 활동기에 수축이 약하고 드물어 개대와 하강이 정체됩니다. 산도 요인은 골반의 크기와 모양, 연부조직의 상태이고, 태아 요인은 태아의 크기와 태위, 태세, 기형입니다. 심리 요인은 공포와 불안이 카테콜아민을 늘려 수축을 억제하는 경우입니다. 실제 분만에서는 이들 요인이 서로 영향을 주므로 하나씩 점검해 원인을 가려냅니다.
대비되는 설명을 살펴보겠습니다. 태아가 크거나 태위가 비정상이면 수축이 충분해도 개대가 멈추고 선진부가 내려오지 못합니다. 골반이 좁은 경우도 마찬가지로 강한 수축에도 진행이 없습니다. 심리 요인은 산부가 극도로 긴장하고 통증을 크게 호소하는 양상으로 나타납니다. 태반의 위치는 정체의 요인이 아니며 전치태반은 무통성 출혈로 구별합니다.
임상에서 주의할 점은 옥시토신으로 수축을 촉진하기 전에 골반과 선진부가 맞는지, 태위가 정상인지 확인하는 것입니다. 아두골반불균형이 있는 상태에서 수축을 강화하면 자궁파열 위험이 있습니다. 원인이 만출력으로 확인되면 방광을 비우고 수분을 보충하며 체위를 바꾸는 비약물 중재와 처방에 따른 인공파막, 옥시토신 촉진을 시행합니다. 산부가 지치지 않도록 휴식과 격려를 함께 제공합니다.
수축 양상은 자궁수축 강도를 직접 촉진하거나 내압 감시로 확인하며, 산부의 피로와 탈수도 수축을 약하게 하므로 함께 살핍니다. 마지막으로 정리하겠습니다. 골반과 태아가 정상인데 수축이 약해 진행이 멈추었다면 난산의 원인은 만출력의 이상입니다.

## 임상 시나리오

야간 인계 속 진행 정체경부 개대가 늘지 않는 초산부
야간 근무를 시작한 분만실 간호사가 낮 근무자에게 초산부의 분만 진행 상황을 인계받았다. 산부는 오후부터 진통이 이어졌지만 활동기에 들어선 뒤 경부 개대가 더디다고 한다. 산부는 침착한 편이며 아직 큰 불편은 호소하지 않는다.

간호사는 분만 기록을 처음부터 검토하며 진행이 더딘 원인이 난산의 네 가지 요인 중 무엇인지 가늠한다. 의사에게 보고하기 전에 수축 양상과 태아 위치, 골반 상태를 점검하고 필요하면 옥시토신 사용을 의논하기로 했다. 산부가 지치지 않도록 수분 공급과 체위 변경도 함께 계획했다.

## 핵심 개념

- **난산** — 만출력, 산도, 태아, 심리 요인 때문에 분만 진행이 지연되는 상태
- **만출력** — 수축 등 태아를 밀어내는 힘으로 난산의 한 요인
- **활동기** — 분만 1기 중 경부 개대와 선진부 하강이 눈에 띄게 빨라지는 시기
- **경부 개대** — 분만 중 자궁경부가 열리는 정도를 센티미터로 나타낸 값
- **저긴장성 자궁기능부전** — 수축이 약하고 드물어 경부 개대가 더디게 진행되는 만출력의 이상

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