# 이 촉진 소견으로 해석한 태아의 선진부와 골반 입구의 관계로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

이 촉진 소견으로 해석한 태아의 선진부와 골반 입구의 관계로 옳은 것은?

## 보기

1. 두정위이며 머리가 골반 입구에 아직 진입하지 않고 떠 있는 상태이다 **✔ 정답**
2. 두정위이며 머리가 골반 입구에 고정되어 진입이 끝난 상태이다
3. 둔위이며 둔부가 골반 입구 위에 있어 진입하지 않은 상태이다
4. 두정위이며 머리가 좌골극 아래까지 내려와 하강이 많이 진행된 상태이다
5. 횡위이며 머리가 한쪽 옆구리에 걸려 진입하지 못한 상태이다

**정답: 1**

## 해설

자궁저부에서 크고 부드러운 둔부가 만져지고 치골 위에서 둥글고 단단한 머리가 있으니 두정위이다. 머리가 엄지와 검지 사이에서 좌우로 쉽게 움직이면 골반 입구에 고정되지 않아 진입하지 않은 상태이다. 고정되어 움직이지 않으면 진입한 것이다. 움직이는 머리를 진입으로 읽는 것이 함정이다.

## 심화 해설

이 문제는 레오폴드 촉진(Leopold's maneuvers) 소견을 종합하여 태아의 선진부가 무엇이며 골반 입구에 진입했는지를 해석하는 능력을 묻습니다. 정답은 두정위이면서 머리가 아직 골반 입구에 진입하지 않고 떠 있는 상태입니다. 자궁저부에는 크고 부드러운 둔부가, 치골 위에는 둥글고 단단한 머리가 만져지므로 두정위이고, 머리가 엄지와 검지 사이에서 좌우로 쉽게 움직이기 때문에 골반 입구에 고정되지 않았다고 판단합니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 첫 번째 수기는 자궁저부에 만져지는 부분이 머리인지 둔부인지를 구별합니다. 머리는 단단하고 둥글며 따로 흔들리고, 둔부는 크고 부드러우며 윤곽이 불규칙합니다. 두 번째 수기는 양 옆구리를 번갈아 눌러 길고 매끈하고 단단한 태아의 등과 작고 울퉁불퉁한 사지를 구별하며, 세 번째 수기는 치골 위의 선진부(presenting part)를 잡아 진입(engagement) 여부를 확인합니다. 진입은 아두의 가장 넓은 지름이 골반 입구를 통과한 것을 말하며, 진입하면 머리가 고정되어 손으로 흔들어도 움직이지 않습니다.
대비되는 소견을 정리해 보겠습니다. 둔위(breech presentation)에서는 자궁저부에서 단단하고 둥근 머리가 만져지고 치골 위에는 크고 부드러운 둔부가 있습니다. 횡위(transverse lie)에서는 저부와 치골 위가 비어 있고 머리와 둔부가 양 옆구리에서 만져집니다. 머리가 고정되어 움직이지 않으면 진입한 것이며, 하강 정도는 촉진이 아니라 내진으로 선진부와 좌골극의 위치 관계를 확인하여 판단합니다.
임상에서는 초산부의 경우 진통이 시작되기 전에 머리가 진입하는 경우가 많으므로, 만삭이 가까운데도 머리가 떠 있다면 골반 크기와 태아 크기의 부조화나 태반 위치 등을 의사가 확인하도록 보고합니다. 다만 경산부는 진통이 시작된 뒤에 진입하는 경우가 많아 정상일 수 있으므로 산부의 분만력과 함께 해석하시기 바랍니다.
한 가지를 더 정리하겠습니다. 촉진은 방광을 비우고 무릎을 굽혀 눕힌 자세에서 따뜻한 손으로 이완기에 시행해야 정확합니다. 소견이 애매하거나 판단이 어려우면 초음파로 태위와 태반 위치를 확인하는 것이 정확합니다.

## 임상 시나리오

레오폴드 촉진 소견임신 38주 초산부의 복부 촉진 기록
임신 38주 초산부가 정기 산전 진찰에서 레오폴드 촉진을 받는다. 진통은 아직 없고 자궁저부에는 크고 부드러우며 윤곽이 불규칙한 부분이 만져진다. 산모의 오른쪽 옆구리에서는 길고 단단하고 매끈한 면이, 왼쪽에서는 작고 울퉁불퉁한 부분이 만져진다.

치골결합 바로 위에서는 둥글고 단단한 부분이 엄지와 검지 사이에서 좌우로 쉽게 움직인다. 태아 심음은 배꼽 아래 오른쪽에서 또렷하게 들리고 140회/분이다. 간호사는 이 소견으로 선진부가 골반 입구에 진입했는지 판단하려 한다. 골반 크기와 태아 크기의 차이를 의심할 병력은 없다.

## 핵심 개념

- **레오폴드 촉진** — 복부를 네 단계로 만져 태아의 위치와 선진부를 알아내는 방법
- **자궁저부** — 자궁의 가장 윗부분으로 임신 중에는 복부에서 높이를 잰다
- **선진부** — 분만 때 골반 입구에 가장 먼저 내려오는 태아의 부위이다
- **진입** — 아두의 가장 넓은 지름이 골반 입구를 통과한 상태를 말한다
- **두정위** — 태아의 머리가 아래로 향해 있고 정수리 쪽이 먼저 내려오는 자세

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