# 태아가 사망한 채 수 주가 지난 이 임부의 검사 결과 해석으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

태아가 사망한 채 수 주가 지난 이 임부의 검사 결과 해석으로 옳은 것은?

## 보기

1. 철분 부족으로 생긴 빈혈 소견이어서 철분 보충이 우선이다
2. 혈소판과 피브리노겐이 낮아 응고장애가 진행 중인 소견이다 **✔ 정답**
3. 임신 중 나타나는 정상 변화 범위여서 이상 소견이 아니다
4. 사망한 태아로 인한 자궁 내 감염 소견이다
5. 혈액응고가 과하게 활성화되어 혈전이 잘 생기는 소견이다

**정답: 2**

## 해설

사망한 태아가 수 주 이상 자궁에 남으면 조직 성분이 혈액으로 들어가 응고인자가 소모되어 응고장애가 생긴다. 피브리노겐 130과 혈소판 98,000은 참고치보다 크게 낮아 응고장애가 진행 중인 소견이다. 함정은 증상이 없다고 정상으로 보거나 빈혈이나 감염으로 해석하는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 태아가 사망한 채 수 주가 지난 계류유산 임부의 검사 결과를 보고 응고장애를 알아보는 판독형입니다. 정답은 혈소판과 피브리노겐이 낮아 응고장애가 진행 중인 소견이라는 해석입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 계류유산(missed abortion)은 태아가 자궁 안에서 사망한 뒤에도 배출되지 않고 남아 있는 상태이며, 출혈이나 통증이 없어 발견이 늦어지기도 합니다. 사망한 태아와 태반 조직이 수 주 이상 남으면 조직 성분이 모체 혈액으로 들어가 응고인자가 서서히 소모되고, 피브리노겐(fibrinogen)과 혈소판(platelet)이 줄어드는 응고장애(coagulopathy)가 생깁니다. 심하면 파종혈관내응고(disseminated intravascular coagulation)로 이어져 소파술(dilation and curettage)이나 분만 중에 대량 출혈을 일으킬 수 있습니다. 임신 중에는 정상적으로 피브리노겐이 증가하므로 참고치보다 낮은 수치는 더 의미가 큽니다. 그래서 오래된 계류유산에서는 처치 전에 응고 검사를 확인합니다.
대비되는 해석이 오답으로 제시되었습니다. 철분 부족 빈혈은 혈색소와 적혈구 지표가 낮아지는 변화이고 혈소판과 피브리노겐은 관련이 없습니다. 감염은 발열, 백혈구 증가, 악취 나는 질 분비물로 판단합니다. 혈액응고가 과하게 활성화되어 혈전이 생긴다는 해석은 방향이 반대입니다. 응고인자가 소모되어 줄어든 것이므로 오히려 지혈이 어려워집니다.
임상에서 주의하실 점입니다. 응고 검사 결과가 이상이면 즉시 의료진에게 보고하고, 소파술이나 유도 전에 혈액제제 준비와 정맥로 확보를 점검합니다. 질출혈, 잇몸 출혈, 주사 부위 지혈 불량, 멍이 새로 생기는지 관찰하고 활력징후를 자주 확인합니다. 증상이 없었던 임부가 유산 사실을 받아들이기 어려워할 수 있으므로 충분히 설명하고 슬픔을 표현하도록 정서적 지지를 제공하시기 바랍니다. 소파술 뒤에는 질출혈의 양과 하복부 통증, 열, 악취 나는 분비물을 관찰하도록 교육하고, 퇴원 후에도 출혈이 갑자기 늘거나 어지러우면 바로 병원에 오도록 안내합니다. 다음 임신 계획은 의료진과 상의해 정하도록 돕고, 애도 과정이 길어질 수 있음을 설명해 필요하면 상담을 연결합니다.

## 임상 시나리오

증상 없이 지난 수 주태아 심박동이 소실된 임신 14주 임부
임신 14주로 알고 있는 임부가 5주 전 초음파 이후 외래를 오지 않다가 내원했다. 통증과 출혈은 없었다. 초음파에서 태아 크기는 9주 정도이고 태아 심박동은 확인되지 않아 계류유산으로 진단되었다.

소파술 일정을 잡기 전에 시행한 검사에서 혈소판은 98,000/μL(참고치 150,000~400,000), 피브리노겐은 130 mg/dL(참고치 200 이상)였다. 혈색소는 정상 범위이고 체온과 백혈구도 정상이다. 간호사는 응고 검사 결과의 의미를 판단하려 한다.

## 핵심 개념

- **계류유산** — 태아가 사망한 뒤에도 자궁 안에 남아 있는 유산
- **응고장애** — 혈액이 응고되는 기능이 떨어져 출혈이 멎기 어려운 상태
- **피브리노겐** — 혈액 응고에 필요한 단백질로 임신 중에는 증가하는 것이 정상
- **혈소판** — 지혈 작용을 하는 혈액 성분으로 감소하면 출혈 위험이 커짐
- **소파술** — 자궁 안의 내용물을 긁어내거나 흡인해 제거하는 시술이다

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