# 이 대상자의 호소를 근거로 간호사가 가장 먼저 의심할 질환은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

이 대상자의 호소를 근거로 간호사가 가장 먼저 의심할 질환은?

## 보기

1. 자궁근종
2. 난소낭종
3. 자궁탈출증 **✔ 정답**
4. 자궁내막증
5. 요로감염

**정답: 3**

## 해설

질 속 덩어리감과 아래로 처지는 느낌이 서 있을 때 심해지고 누우면 가벼워지는 것은 골반 지지 구조가 약해져 자궁이 내려오는 자궁탈출증의 특징이다. 다산과 폐경 후 에스트로겐 감소가 위험요인이다. 함정은 기침 때 새는 소변만 보고 요로감염을 고르는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 질 속 덩어리감과 아래로 처지는 느낌을 호소하는 폐경 후 다산부에게서 어떤 질환을 의심하는지를 묻습니다. 정답은 자궁탈출증(uterine prolapse)입니다. 골반을 받치는 근육과 인대가 약해져 자궁이 질 쪽으로 내려오면 질 안에 무언가 있는 듯한 덩어리감과 아래로 빠지는 듯한 느낌이 생기고, 오래 서 있거나 복압이 오를수록 심해지며 누우면 가벼워지는 특징이 나타납니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 자궁탈출증은 질식분만 횟수가 많거나 난산을 겪었을 때, 만성 기침과 변비처럼 복압이 자주 오를 때, 폐경 후 에스트로겐(estrogen)이 줄어 골반저근(pelvic floor muscle)이 약해질 때 생깁니다. 자궁경부가 내려온 정도에 따라 1도에서 3도로 나누며 골반 진찰(pelvic examination)로 확인합니다. 방광이 앞으로 처지는 방광류나 복압성 요실금(stress urinary incontinence)이 함께 있는 경우가 많아, 기침할 때 소변이 새는 증상은 감염이 아니라 같은 지지 구조 약화의 동반 소견으로 해석합니다.
대비되는 질환이 오답으로 제시되었습니다. 자궁근종(uterine myoma)은 월경과다와 하복부 압박감, 빈뇨가 중심이고 자세에 따라 증상이 달라지지 않습니다. 난소낭종(ovarian cyst)은 한쪽 하복부 통증과 팽만감이 주증상입니다. 자궁내막증(endometriosis)은 가임기 여성의 월경통, 성교통, 난임과 연결되며 폐경 후에는 호전됩니다. 요로감염(urinary tract infection)은 배뇨통, 빈뇨, 절박뇨가 핵심이어서 이 사례처럼 열이나 배뇨통이 없을 때는 맞지 않습니다.
임상에서 주의하실 점입니다. 대상자는 부끄러워서 증상을 오래 숨기는 경우가 많으므로 조용한 곳에서 비난하지 않는 태도로 증상의 시작과 변화를 묻는 것이 좋습니다. 변비와 만성 기침을 조절하고 무거운 물건 들기를 피하도록 하며, 골반저근을 강화하는 케겔 운동(Kegel exercise)을 안내합니다. 증상이 심하면 페서리(pessary)나 수술을 검토하게 되므로 정확한 진찰을 받도록 연결하는 것이 간호사의 역할입니다.

## 임상 시나리오

아래로 처지는 느낌55세 다산부의 외래 호소
55세 여성이 질식분만 세 번의 경험이 있고 폐경한 지 4년이 되었다. 두 달 전부터 질 속에 덩어리가 내려오는 느낌과 아래로 처지는 느낌이 있다고 한다. 오래 서 있거나 무거운 물건을 들면 심해지고 누워 쉬면 가벼워진다.

월경과 비정상 출혈은 없고 하복부 통증과 열도 없다. 기침할 때 소변이 조금 새는 일이 가끔 있으나 배뇨 때 아프지는 않다. 질 분비물의 냄새나 가려움도 없다. 간호사는 골반 지지 구조가 약해졌는지 보기 위해 증상의 양상을 자세히 묻고 있다.

## 핵심 개념

- **자궁탈출증** — 골반 지지 구조가 약해져 자궁이 질 쪽으로 내려오는 상태
- **자궁근종** — 자궁 근육층에 생기는 양성 종양으로 월경과다가 흔한 질환
- **자궁내막증** — 자궁내막 조직이 자궁 밖에 있어 월경통과 난임을 일으키는 질환
- **난소낭종** — 난소에 액체나 조직이 찬 주머니가 생겨 하복부 통증을 주는 질환
- **요로감염** — 요로에 세균이 들어가 배뇨통과 빈뇨를 일으키는 감염

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