# GnRH 작용제를 받는 대상자에게 사용 기간이 제한되는 이유로 옳게 설명한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

GnRH 작용제를 받는 대상자에게 사용 기간이 제한되는 이유로 옳게 설명한 것은?

## 보기

1. 처음 투여할 때 에스트로겐이 일시적으로 올라 병변이 커지기 때문이다
2. 약이 난소를 영구적으로 파괴해 투여를 끊어도 월경이 돌아오지 않기 때문이다
3. 에스트로겐이 낮은 상태가 길어지면 골밀도가 감소할 수 있기 때문이다 **✔ 정답**
4. 에스트로겐이 낮아질수록 자궁내막이 두꺼워져 출혈이 늘기 때문이다
5. 뇌하수체가 약에 적응해 FSH 분비가 늘면서 효과가 사라지기 때문이다

**정답: 3**

## 해설

GnRH 작용제는 에스트로겐을 매우 낮추어 내막증 병변을 위축시키지만, 저에스트로겐 상태가 길어지면 골밀도가 감소할 수 있어 사용 기간을 제한한다. 홍조와 질 건조는 저에스트로겐 증상이다. 칼슘 섭취와 체중 부하 운동을 권하고, 필요하면 의료진이 소량의 호르몬을 더하는 방법을 쓴다.

## 심화 해설

이 문제는 자궁내막증 치료에 쓰는 GnRH 작용제의 사용 기간이 왜 제한되는지 묻습니다. 정답은 에스트로겐이 낮은 상태가 길어지면 골밀도가 감소할 수 있기 때문이라는 설명입니다. 이 약의 효과와 부작용이 모두 같은 원리, 곧 에스트로겐을 폐경 수준으로 낮추는 데서 나오기 때문입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 자궁내막증(endometriosis)의 이소성 내막 병변은 에스트로겐의 영향을 받아 자라고 월경 주기에 따라 출혈하며 통증을 일으킵니다. GnRH 작용제(GnRH agonist)는 처음에는 뇌하수체를 자극하다가 지속적으로 투여하면 뇌하수체 수용체가 둔해져 FSH와 LH 분비가 줄고, 그 결과 난소의 에스트로겐이 크게 떨어져 병변이 위축되고 통증이 줄어듭니다. 이 상태는 가역적인 약물성 폐경과 같아서 안면홍조, 질 건조, 수면 장애, 기분 변화, 월경 중단이 흔한 부작용입니다. 에스트로겐은 뼈의 파괴를 억제하는 호르몬이므로 낮은 상태가 길어지면 골밀도가 줄고 골다공증 위험이 높아집니다. 그래서 사용 기간을 제한하며, 필요하면 의료진이 소량의 호르몬을 더하는 보충 요법(add-back therapy)을 함께 쓰기도 합니다.
대비되는 설명을 살펴보겠습니다. 투여 첫 1~2주에는 뇌하수체가 자극되어 에스트로겐이 일시적으로 오를 수 있지만 곧 억제되므로, 이것이 기간 제한의 이유는 아닙니다. 이 약은 난소를 영구적으로 파괴하지 않으며 중단하면 난소 기능과 월경이 돌아옵니다. 에스트로겐이 낮아지면 자궁내막은 얇아지고 월경이 멈춥니다. 뇌하수체 수용체가 둔해져 FSH와 LH가 줄어드는 것이 바로 약의 작용 원리이므로 효과가 사라지는 현상으로 보지 않습니다.
임상에서 주의할 점은 증상을 설명하고 뼈 건강을 지키도록 돕는 것입니다. 투여 초기에 일시적으로 증상이 더 나빠질 수 있고 시간이 지나면 좋아진다는 것을 알려 줍니다. 홍조와 질 건조는 약의 작용 때문이라고 설명하고, 칼슘과 비타민 D 섭취, 체중 부하 운동, 금연, 과도한 음주 피하기를 권합니다. 마른 체형이거나 유제품을 먹지 않는 대상자는 골 소실 위험이 더 클 수 있으므로 특별히 강조합니다. 이 약을 쓰는 동안에도 임신이 완전히 차단되지는 않을 수 있어 비호르몬 피임을 안내하고, 임신을 계획하면 의료진과 먼저 상의하도록 합니다.
마지막으로 정리하겠습니다. GnRH 작용제는 에스트로겐을 낮추어 병변을 줄이지만 같은 이유로 골밀도 감소 위험이 있어 기간을 제한합니다.

## 임상 시나리오

GnRH 작용제 치료자궁내막증으로 주사 치료를 받는 여성
33세 미혼 여성이 자궁내막증으로 월경통과 만성 골반통이 지속되어 치료 중이다. 소염진통제와 경구피임제는 구역과 부정 출혈 때문에 중단했고, 이번 달부터 GnRH 작용제 주사를 시작했다. 주사 2개월째 월경은 멈췄으나 안면홍조와 질 건조감, 수면 장애가 생겼다.

대상자는 마른 체형이고 유제품을 거의 먹지 않으며 운동도 하지 않는다. 의사가 “이 약은 오래 쓰지 못하고 정해진 기간만 쓴다”고 말해 이유가 궁금하다고 한다. 간호사는 약의 작용 기전과 장기 사용 시 생길 수 있는 골밀도 변화를 설명하고, 칼슘 섭취와 체중 부하 운동을 포함한 생활 지침을 안내하려 한다.

## 핵심 개념

- **자궁내막증** — 자궁내막 조직이 자궁 밖에서 자라 월경통과 골반통을 일으키는 질환
- **GnRH 작용제** — 뇌하수체를 둔하게 하여 에스트로겐을 낮추는 주사 약물
- **골밀도** — 뼈 속에 들어 있는 무기질의 양으로 낮아지면 골다공증 위험이 커진다
- **안면홍조** — 얼굴과 목 등이 갑자기 달아오르는 증상으로 에스트로겐 감소와 관련된다

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