# 분만 후 처음 일어선 이 산모에게 나타난 어지러움의 기전으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

분만 후 처음 일어선 이 산모에게 나타난 어지러움의 기전으로 옳은 것은?

## 보기

1. 분만 중 출혈로 순환혈액량이 크게 줄어 생긴 저혈량 쇼크의 초기 증상이다
2. 분만 후 에너지 소모로 혈당이 떨어져 생긴 저혈당 증상이다
3. 산후 서맥으로 뇌로 가는 혈류가 줄어 생긴 증상이다
4. 복압이 갑자기 줄어 내장 혈관에 혈액이 몰려 생긴 일시적 기립성 저혈압이다 **✔ 정답**
5. 분만 때 쓴 마취제가 남아 신경 기능이 아직 회복되지 않은 상태이다

**정답: 4**

## 해설

분만으로 복압이 갑자기 줄면 내장 혈관에 혈액이 몰려 처음 일어설 때 뇌로 가는 혈류가 일시적으로 줄어 어지러운 기립성 저혈압이 생길 수 있다. 활력징후가 안정적이고 출혈이 정상이며 누우면 가라앉으므로 생리적 반응이다. 대비 값은 맥박이 빨라지는 출혈성 쇼크이다. 함정은 어지러우면 출혈부터 의심하는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 분만 후 처음 일어선 산모가 잠시 어지럽다고 할 때 그 기전을 묻습니다. 정답은 분만으로 복압이 갑자기 줄어 내장 혈관에 혈액이 몰려 일시적으로 생긴 기립성 저혈압이라는 설명입니다. 누운 상태에서 잰 혈압 112/70 mmHg, 맥박 76회/분, 질출혈이 정상 범위이고 눕자 곧 가라앉았다는 자료가 출혈이나 쇼크가 아니라 자세 변화에 따른 기립성 저혈압(orthostatic hypotension)임을 보여 줍니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 임신 중에는 커진 자궁이 복강 압력을 높여 내장 혈관을 눌러 둔 상태였는데, 분만으로 이 압력이 갑자기 풀리면 내장 혈관이 확장되며 혈액이 그곳에 고입니다. 이 상태에서 갑자기 일어서면 중력 때문에 머리와 심장으로 돌아오는 혈액이 일시적으로 줄어 어지러움이 생기고, 누우면 곧 회복됩니다. 산욕기에는 이 밖에도 출혈과 수면 부족, 식사 부족이 겹칠 수 있어 첫 보행 때는 도움을 받아 천천히 일어나게 합니다. 산후 맥박이 느려지는 서맥(bradycardia)은 안정 시 나타나는 정상 변화로 어지러움의 원인으로 보지 않습니다.
대비되는 개념으로 오답을 살펴보겠습니다. 출혈로 인한 저혈량 쇼크라면 맥박이 빨라지고 혈압이 떨어지며 피부가 차고 축축해지고 자궁이 이완되거나 출혈이 늘어나는 소견이 함께 나타납니다. 저혈당은 식은땀과 손 떨림이 중심이고 당질을 먹으면 좋아집니다. 마취의 영향은 누워 있을 때도 감각과 운동 저하로 나타나며 일어설 때만 생기지 않습니다. 따라서 활력징후가 안정적이고 자세 변화에만 반응하며 눕자 가라앉는지를 보고 생리적 반응과 병적 반응을 가려야 합니다.
임상에서는 첫 보행 전에 침대 머리를 올려 앉히고 어지러움이 없는지 확인한 뒤 일어서게 하며, 처음에는 곁에서 부축하고 화장실에도 혼자 가지 않게 합니다. 어지러우면 바로 앉거나 눕게 하고 활력징후와 질출혈, 자궁저부 상태를 다시 확인합니다. 누워도 어지러움이 이어지거나 맥박이 빠르고 혈압이 낮으며 출혈이 많으면 쇼크로 보고 즉시 보고합니다. 자세를 바꿀 때만 생기는 짧은 어지러움은 복압 변화, 지속되는 어지러움은 출혈을 먼저 의심하시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

분만 회복실의 첫 보행분만 2시간 뒤 일어선 산모
분만 회복실의 간호사가 질식분만을 마친 산모를 지켜보고 있다. 분만은 순조로웠고 회음 봉합도 간단했다. 간호사는 안전을 위해 침대 곁에서 산모를 도와 처음으로 일어서게 했고, 산모는 화장실에 다녀오겠다고 했다.

산모는 일어서자 잠깐 머리가 가볍고 눈앞이 어른거렸다고 말한다. 간호사는 곧바로 다시 눕히고 활력징후와 질출혈 양, 자궁저부 상태를 확인했다. 간호사는 산욕 초기에 나타날 수 있는 변화 가운데 복압의 변화와 내장 혈관의 혈액 분포가 증상과 어떻게 이어지는지 정리해 설명하려 한다.

## 핵심 개념

- **기립성 저혈압** — 누웠다 일어설 때 혈압이 떨어져 어지러움이 생기는 상태
- **복압** — 복강 안의 압력으로 기침이나 변비로 힘을 줄 때 높아지고 분만 후 줄어듦
- **저혈량 쇼크** — 출혈 등으로 순환혈액량이 줄어 조직 관류가 부족해진 상태
- **활력징후** — 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 가리키는 생체 지표
- **내장 혈관** — 복강 내 장기로 가는 혈관으로 많은 혈액이 모일 수 있음

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