# 의사가 시행하는 두손압박의 목적에 대한 간호사의 이해로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

의사가 시행하는 두손압박의 목적에 대한 간호사의 이해로 옳은 것은?

## 보기

1. 자궁 안에 남은 태반 조각을 눌러 밀어내어 출혈의 원인을 직접 없애려는 것이다
2. 열려 있는 산도 혈관을 직접 눌러 닫아 열상 부위의 출혈을 멈추려는 것이다
3. 마사지와 약물을 대신하는 처치이므로 시작하면 옥시토신 투여를 멈추려는 것이다
4. 자궁 입구를 막아 혈액이 질로 나오지 못하게 해 겉으로 보이는 출혈을 줄이려는 것이다
5. 자궁을 양손으로 눌러 혈관을 압박하고 수축을 자극해 출혈을 줄이려는 임시 조치이다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

마사지와 옥시토신에도 자궁이완이 지속되면 의사가 질 안과 복부의 두 손으로 자궁을 끼워 눌러 혈관을 압박하고 수축을 자극한다. 약물이 듣고 수술이 준비되기까지 출혈을 줄이는 임시 조치이며 마사지와 약물은 병행한다. 함정은 이 처치를 열상 지혈, 잔류 조직 제거, 경부 폐쇄로 오해하거나 약물을 중단하는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 자궁저부 마사지와 옥시토신 투여에도 자궁이완이 지속될 때 의사가 시행하는 두손압박(bimanual compression)의 목적을 묻습니다. 정답은 자궁을 양손으로 눌러 혈관을 압박하고 수축을 자극해 출혈을 줄이려는 임시 조치라는 이해입니다. 이 산모는 태반과 난막이 완전하고 산도 열상도 없으며 방광도 비어 있어 남은 원인이 자궁근의 수축 부전이므로, 자궁을 직접 눌러 수축을 이끌어 내면서 약물과 수술이 준비되는 시간을 버는 처치가 맞습니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 산후출혈(postpartum hemorrhage)의 원인은 자궁이완(tone), 산도 외상(trauma), 남은 조직(tissue), 응고장애(thrombin)의 네 가지로 정리합니다. 그중 가장 흔한 원인이 자궁이완이며 자궁이 물렁하고 암적색 출혈이 이어지는 것이 특징입니다. 치료는 자궁저부 마사지, 방광 비우기, 옥시토신 투여로 시작하고, 그래도 이완이 지속되면 두손압박을 하며 추가 약물과 수술적 처치로 넘어갑니다. 두손압박은 한 손을 질 안에 넣어 주먹으로 자궁 앞쪽을 받치고 다른 손으로 복부에서 자궁 뒤쪽을 눌러 자궁을 사이에 끼워 압박하는 처치로, 혈관을 눌러 출혈을 줄이는 동시에 자궁근에 수축 자극을 줍니다.
대비되는 개념으로 오답을 살펴보겠습니다. 잔류 조직으로 인한 출혈은 태반 소엽이나 난막이 빠진 것을 확인하고 소파술이나 손으로 제거해야 하며, 두손압박으로 조직을 밀어내지 못합니다. 산도 열상은 자궁이 단단하게 수축되어 있는데도 선홍색 출혈이 이어지는 것이 특징이고 봉합이 치료입니다. 두손압박이 마사지와 약물을 대신한다는 이해도 틀렸습니다. 압박은 수축을 돕는 임시 조치이므로 옥시토신 투여와 마사지는 처방에 따라 이어 갑니다. 경부를 막는다고 출혈이 멎지 않으며 혈액이 자궁 안에 고여 오히려 자궁이 더 늘어날 수 있습니다. 따라서 자궁이 물렁하고 다른 원인이 배제된 상태에서 마사지와 약물이 듣지 않을 때 두손압박이라는 흐름으로 정리해야 합니다.
임상에서는 출혈이 이어지면 도움을 요청하고 정맥로를 확보하며 활력징후와 출혈량을 기록합니다. 의사가 두손압박을 하는 동안 간호사는 수액과 수혈을 준비하고, 압박 중 산모의 통증과 쇼크 징후를 살피며 자궁수축제 투여를 보조합니다. 이 처치는 임시 조치이므로 효과가 없으면 수술이나 색전술로 넘어갈 준비를 합니다. 순서를 기억하는 요령은 마사지, 방광 비우기, 약물, 두손압박, 수술의 단계적 접근입니다.

## 임상 시나리오

지속되는 자궁이완마사지와 약물에도 출혈이 이어지는 산모
정상 질식분만 1시간 후 경산모의 자궁저부가 물렁하고 배꼽 위에서 만져지며 암적색 질출혈이 계속된다. 방광은 비어 있고 태반과 난막은 완전했으며 산도 열상도 없었다. 자궁저부 마사지와 정맥 옥시토신 투여로 자궁이 일시적으로 단단해졌다.

20분이 지나자 자궁은 다시 물렁해졌고 패드는 30분 사이에 흠뻑 젖었다. 산모의 맥박은 108회/분으로 빨라져 있다. 의사가 이 상황에서 두손압박을 시행하기로 했고, 간호사는 산모를 살피며 수액과 수혈을 준비하고 있다. 산모의 가족은 복도에서 기다리고 있다.

## 핵심 개념

- **두손압박** — 질 안과 복부의 두 손으로 자궁을 눌러 혈관을 압박하고 수축을 자극하는 처치
- **자궁이완** — 분만 후 자궁근이 충분히 수축하지 못해 물렁해지고 출혈이 늘어나는 상태
- **옥시토신** — 자궁수축을 일으키는 호르몬 제제로 산후출혈 예방과 치료의 첫 약물
- **열상** — 산도 조직이 찢어진 상태로 자궁이 단단한데도 선홍색 출혈이 이어지는 것이 특징
- **잔류 조직** — 태반이나 난막 일부가 자궁 안에 남아 수축을 방해하고 출혈을 일으키는 것

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