# 이 산부의 상태를 의사에게 알린 직후 간호사가 시행할 중재로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

이 산부의 상태를 의사에게 알린 직후 간호사가 시행할 중재로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 질 내진으로 경부 개대를 다시 확인하고 분만 진행을 지켜본다
2. 무릎가슴 자세로 바꾸고 태아 심박동이 회복되는지 지켜본다
3. 산소를 공급하고 정맥 수액을 늘리며 응급 수술을 준비한다 **✔ 정답**
4. 옥시토신 주입을 시작해 사라진 자궁수축을 다시 만들어 준다
5. 진통제를 투여하고 통증이 가라앉은 뒤 수축을 다시 평가한다

**정답: 3**

## 해설

자궁파열은 모체의 출혈성 쇼크와 태아 저산소증이 빠르게 진행하는 응급이다. 산소와 수액으로 순환을 유지하면서 즉시 응급 수술을 준비한다. 대비 값은 체위 변경으로 풀리는 제대탈출이다. 함정은 진행을 지켜보거나 옥시토신으로 수축을 되살리는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 자궁파열(uterine rupture)이 의심되는 산부에게 의사에게 알린 직후 시행할 간호 중재를 묻습니다. 정답은 산소를 공급하고 정맥 수액을 늘리며 응급 수술을 준비하는 것입니다. 이 산부는 제왕절개 반흔이 있는 상태에서 갑작스러운 하복부 통증과 수축 소실, 태아 서맥, 저혈압과 빈맥이 한꺼번에 나타났기 때문에 지켜볼 여유가 없는 응급으로 판단해야 합니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 자궁파열은 자궁벽이 찢어져 출혈이 복강으로 퍼지고 태아가 자궁 밖으로 밀려 나올 수 있는 상태입니다. 모체는 출혈성 쇼크(hemorrhagic shock)로, 태아는 태반 혈류가 끊겨 저산소증(hypoxia)으로 빠르게 나빠집니다. 따라서 중재의 목적은 두 가지로, 산소와 수액으로 모체와 태아의 산소 공급과 순환을 유지하고, 수술로 파열 부위를 복구하거나 태아를 꺼내 출혈 원인을 없애는 것입니다. 정맥로는 굵은 바늘로 확보하고 혈액형 검사와 교차시험도 준비합니다.
대비되는 개념으로 오답을 살펴보겠습니다. 무릎가슴 자세는 제대탈출에서 탯줄이 눌리는 것을 줄이는 체위이며, 자궁파열처럼 장기 손상으로 생긴 서맥에는 효과가 없습니다. 질 내진은 새로 얻는 정보가 거의 없고 반흔 부위를 자극할 수 있습니다. 옥시토신은 자궁수축을 일으키므로 반흔 자궁에서는 파열을 일으키는 위험 요인이며, 이미 파열된 자궁에 쓰면 출혈이 커집니다. 진통제로 통증을 가리는 것도 쇼크 징후를 놓치게 합니다. 통증이 갑자기 사라지고 수축이 소실되는 것은 호전이 아니라 파열의 신호일 수 있습니다.
임상에서는 제왕절개 반흔이 있는 산부가 질식분만을 시도할 때 지속적인 태아 감시를 하고, 갑작스러운 통증, 수축 소실, 태아심박동 이상, 선진부 위치의 변화가 보이면 지체 없이 의사에게 알립니다. 보고와 동시에 산소 공급, 수액 확보, 수술실과 마취팀 연락, 금식 유지를 병행합니다. 옥시토신을 맞고 있었다면 즉시 중단하는 것이 원칙입니다. 산부와 보호자에게는 상황을 짧고 분명하게 설명해 불안을 줄이고, 신생아 소생팀도 미리 호출해 둡니다. 이 문제의 중재는 지켜보는 것보다 순환 유지와 수술 준비라고 기억하시면 됩니다.

## 임상 시나리오

분만 중 갑작스러운 통증제왕절개 반흔이 있는 경산부의 분만 활동기
임신 39주 경산부가 이전 제왕절개 반흔이 있는 상태로 질식분만을 시도하며 분만 활동기에 있다. 경부는 6 cm 개대되었고 규칙적인 수축이 이어지던 중 갑자기 하복부를 찢는 듯한 통증을 호소하더니 얼굴이 창백해졌다.

수축 그래프가 평평해졌고 태아심박동은 70회/분대 서맥으로 떨어졌다. 맥박은 128회/분, 혈압은 88/52 mmHg이며 하복부 압통이 심하다. 질출혈은 뚜렷하지 않고 앞서 확인한 선진부보다 높게 만져진다. 이 산부는 옥시토신을 사용하고 있지 않다.

## 핵심 개념

- **자궁파열** — 자궁벽이 찢어져 출혈과 태아 저산소증이 빠르게 진행하는 산과 응급 상태
- **출혈성 쇼크** — 많은 출혈로 순환혈액량이 줄어 장기 관류가 떨어지는 상태로 빈맥과 저혈압이 나타남
- **저산소증** — 조직에 공급되는 산소가 모자란 상태로 태아에게서는 심박동 이상으로 나타남
- **옥시토신** — 자궁수축을 일으키는 호르몬 제제로 반흔 자궁에서는 파열 위험을 높임
- **제대탈출** — 탯줄이 선진부보다 먼저 내려와 눌리는 응급으로 무릎가슴 자세로 압박을 줄임

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