# 경막외마취를 받고 완전 개대된 이 산부가 힘주기 욕구를 느끼지 못할 때 간호사의 중재는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

경막외마취를 받고 완전 개대된 이 산부가 힘주기 욕구를 느끼지 못할 때 간호사의 중재는?

## 보기

1. 수축마다 숨을 길게 참고 최대한 오래 힘을 주게 하여 분만을 앞당긴다
2. 힘주기 감각이 없으면 분만이 진행되지 않는 것이므로 제왕절개를 준비한다
3. 수축 시작을 모니터로 확인해 알려 주며 호흡과 힘주기 시기를 코칭한다 **✔ 정답**
4. 경막외 약물을 즉시 중단해 달라고 요청하고 감각이 돌아올 때까지 기다린다
5. 회음 열상을 막으려고 아두가 보일 때까지 어떤 힘주기도 하지 못하게 한다

**정답: 3**

## 해설

경막외마취는 힘주기 반사를 둔하게 만들어 산부가 수축 시기와 힘주는 방법을 알아채기 어렵고 분만 2기가 길어질 수 있다. 완전 개대된 산부에게는 모니터로 수축 시작을 확인해 알려 주고 호흡과 힘주기 시기를 코칭하며 아두 하강을 살핀다. 함정은 감각이 없다고 진행이 없다고 보거나 오래 참고 힘주게 하는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 경막외마취를 받은 산부가 분만 2기에 힘주기 욕구를 느끼지 못할 때 간호사가 어떻게 돕는지 묻습니다. 정답은 수축 시작을 모니터로 확인해 알려 주며 호흡과 힘주기 시기를 코칭하는 것입니다. 마취로 하복부와 회음의 감각이 둔해져 산부가 압박감과 힘주기 반사를 느끼지 못할 뿐 분만은 진행되고 있으므로, 스스로 느끼지 못하는 신호를 간호사가 대신 알려 주어야 합니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 경막외마취(epidural analgesia)는 경막외강에 마취제를 주입해 수축 통증을 줄이는 방법으로, 의식은 유지되지만 하지의 감각과 운동, 힘주기 욕구가 둔해질 수 있습니다. 그 결과 분만 2기가 길어지고 힘주기가 비효율적이어서 겸자나 흡인분만을 하는 빈도가 늘 수 있습니다. 완전 개대 후에는 의사의 지시에 따라 아두가 충분히 내려올 때까지 기다린 뒤 힘주기를 시작하기도 하며, 시작하면 수축마다 숨을 들이쉬고 짧게 나누어 힘을 주도록 코칭합니다. 코칭은 모니터의 수축 곡선과 간호사가 손으로 짚는 자궁저부의 단단함으로 시작 시점을 알려 주는 방식으로 이루어집니다.
대비되는 개념이 오답으로 제시되었습니다. 길게 숨을 참고 오래 힘을 주면 산모의 혈압이 떨어지고 태아에게 가는 산소가 줄 수 있어 짧게 나누어 힘을 주게 합니다. 감각이 없다는 사실만으로 진행이 없다고 판단해 제왕절개를 준비하는 것은 개대와 하강을 확인하지 않은 판단입니다. 마취 중단 요청은 통증이 다시 올 뿐 해결이 되지 않고 처방 없이 요청할 이유도 없습니다. 힘주기를 아예 금지하면 필요 이상으로 2기가 길어질 수 있어 시작 시기와 방법을 정해야 합니다.
임상에서 주의하실 점입니다. 2기에는 태아 심박동과 수축 양상, 산모의 혈압을 짧은 간격으로 확인하고 방광이 차지 않았는지 살피십시오. 마취 효과로 방광 충만을 느끼지 못해 아두 하강이 방해되고 배뇨가 어려울 수 있습니다. 힘주기 자세는 반듯이 눕기보다 한쪽으로 기울인 반좌위나 측위를 선택하면 하대정맥 압박을 줄일 수 있습니다. 2기가 오래 이어지거나 하강이 없으면 의사에게 알려 분만 방법을 다시 정해야 합니다.

## 임상 시나리오

경막외마취 후 분만 2기힘주기 욕구가 없는 완전 개대 초산부
초산부가 분만 1기에 경막외마취를 받고 통증이 2/10로 조절되었다. 내진에서 경부는 10 cm 완전 개대, 소실 100%이고 선진부는 +1이다. 수축은 3분 간격으로 60초 지속되며 태아 심박동은 안정적이고 혈압은 114/70 mmHg이다.

산부는 두 다리가 무겁고 감각이 둔하다고 한다. 압박감이나 힘주고 싶은 느낌은 없다고 하며, 언제 힘을 줘야 할지 모르겠다고 불안해한다. 의사는 분만 2기 시작을 확인했다. 간호사는 힘주기 코칭 방법을 정하려 한다. 남편이 곁에서 지켜보고 있다.

## 핵심 개념

- **경막외마취** — 경막외강에 마취제를 넣어 수축 통증을 줄이는 방법으로 하지 감각이 둔해질 수 있음
- **힘주기 반사** — 아두가 골반저를 눌러 저절로 힘을 주고 싶어지는 반사로 마취 후 둔해질 수 있음
- **분만 2기** — 경부가 완전히 열린 뒤부터 태아가 만출될 때까지의 시기로 힘주기를 하는 단계
- **완전 개대** — 경부가 10 cm까지 모두 열리고 소실된 상태로 분만 1기가 끝났음을 뜻함

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