# 전치태반이 의심되는 임부의 원인 확인을 위해 가장 먼저 시행할 검사는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

전치태반이 의심되는 임부의 원인 확인을 위해 가장 먼저 시행할 검사는?

## 보기

1. 질 내진으로 경부 개대와 선진부 위치를 확인한다
2. 경복부 초음파로 태반이 붙은 위치를 확인한다 **✔ 정답**
3. 양수천자로 양수 속 태아 폐 성숙도를 확인한다
4. 자궁경부 조직검사로 경부 병변 여부를 확인한다
5. 비수축검사로 태동에 따른 심박동 변화를 확인한다

**정답: 2**

## 해설

임신 후기의 무통성 질출혈은 전치태반의 전형적 소견이다. 경복부 초음파는 출혈을 일으키지 않고 태반 위치와 내자궁구와의 관계를 확인하게 해 준다. 함정은 내진으로, 내자궁구를 덮은 태반을 건드리면 대량 출혈이 올 수 있어 태반 위치가 확인되기 전에는 하지 않는다.

## 심화 해설

이 문제는 임신 후기 무통성 질출혈에서 전치태반을 의심하고, 안전한 진단 방법을 고르는 능력을 묻습니다. 정답은 경복부 초음파로 태반이 붙은 위치를 확인하는 것입니다. 이 임부는 임신 34주에 통증과 자궁수축 없이 선홍색 출혈이 나타났으므로 전치태반 가능성이 높고, 가장 먼저 태반의 위치를 안전하게 확인해야 합니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 전치태반(placenta previa)은 태반이 자궁 아래쪽에 붙어 내자궁구(internal os)를 일부 또는 전부 덮는 상태입니다. 자궁 아래쪽은 임신 후기에 늘어나고 경부가 얇아지는데 태반은 늘어나지 못해 떨어지면서 출혈이 생깁니다. 대표 증상은 통증 없는 선홍색 질출혈이며, 첫 출혈은 대개 저절로 멎지만 다시 반복될 수 있고 점점 많아질 수 있습니다. 진단은 경복부 초음파(transabdominal ultrasonography)로 하며, 필요하면 질식 초음파로 더 정확히 확인합니다. 초음파는 출혈을 일으키지 않아 태반 위치 확인의 가장 안전하고 정확한 방법입니다. 확진되면 안정을 취하게 하고 출혈 정도와 태아 상태를 관찰하며, 완전 전치태반처럼 태반이 내자궁구를 완전히 덮으면 질식분만이 어려워 제왕절개를 계획합니다.
대비되는 개념이 오답으로 제시되었습니다. 내진은 태반 위치가 확인되기 전에 하면 안 됩니다. 손가락이 내자궁구를 덮은 태반을 건드려 대량 출혈을 일으킬 수 있기 때문입니다. 양수천자, 자궁경부 조직검사, 비수축검사(non-stress test)는 각각 태아 폐 성숙도 확인, 경부 병변 확인, 태아 안녕 확인에 쓰는 검사로 출혈의 원인인 태반 위치를 알려 주지 못합니다. 비수축검사는 태아 상태 평가에 유용하지만 원인 확인은 아닙니다.
임상에서 주의하실 점입니다. 질출혈로 내원한 임부에게는 출혈량과 색, 통증 유무, 자궁수축, 태아 심박동을 먼저 확인하고 태반 위치가 분명해질 때까지 내진과 질 검사를 하지 마십시오. 출혈이 있으면 패드로 양을 재고, 활력징후와 태아 심박동을 감시하며 정맥로를 확보하고 대량 출혈에 대비합니다. 통증이 있고 자궁이 단단하면 태반조기박리와 구별해야 하므로 의사에게 바로 보고하시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

무통성 질출혈 임부임신 후기 갑작스러운 출혈로 내원한 임부
임신 34주 경산부가 잠자던 중 갑자기 통증 없는 선홍색 질출혈이 있어 응급실에 왔다. 출혈량은 패드 한 장을 적신 정도이며 자궁수축과 복부 단단함은 없다. 이 임부는 이전에 제왕절개를 한 적이 있다. 임부는 통증이 없어 대수롭지 않게 여기다 출혈이 멎지 않아 놀라서 병원에 왔다고 말한다.

활력징후는 안정적이고 태아 심박동은 분당 140회로 들린다. 의사는 전치태반을 의심하여 원인을 확인하는 검사를 계획했다. 간호사는 검사 전에 내진을 하지 않고 원인을 알아내는 방법을 임부에게 설명하려 한다.

## 핵심 개념

- **전치태반** — 태반이 자궁 아래쪽에 붙어 내자궁구를 일부 또는 전부 덮고 있는 상태
- **무통성 질출혈** — 통증이 없이 선홍색 피가 나오는 출혈로 전치태반의 대표 증상
- **내자궁구** — 자궁 안쪽에서 자궁경부 관이 시작되는 부위로 태반이 덮으면 출혈 위험이 큼
- **경복부 초음파** — 배 위에서 초음파를 대어 태아와 태반 위치를 보는 안전한 검사
- **내진** — 손가락을 질에 넣어 경부 개대와 선진부를 확인하는 검사

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