# 임신 28주 임부의 맥박이 임신 전보다 분당 10회가량 빠를 때 간호사의 판단으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

임신 28주 임부의 맥박이 임신 전보다 분당 10회가량 빠를 때 간호사의 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 출혈이 의심되므로 질출혈을 확인하고 응급 처치를 준비한다
2. 갑상선 기능 항진증이므로 항갑상선제가 필요하다고 판단한다
3. 혈액량과 심박출량이 늘어난 생리적 변화이므로 증상이 없으면 관찰한다 **✔ 정답**
4. 심부전의 초기 소견이므로 수분을 제한하고 심전도를 시행한다
5. 빈혈이 심해진 것이므로 철분제를 두 배로 늘려야 한다고 판단한다

**정답: 3**

## 해설

임신 중에는 혈액량이 크게 늘고 심박출량이 증가하여 맥박이 임신 전보다 분당 10회 안팎 빨라지는 것이 정상이다. 증상이 없고 혈압과 출혈, 갑상선 소견이 정상이면 생리적 변화로 보고 경과를 관찰한다. 함정은 이를 출혈이나 갑상선, 심장 질환의 신호로 오해하는 것이다. 분당 100회를 넘는 지속적 빈맥은 원인을 평가한다.

## 심화 해설

이 문제는 임신 중 순환 계통의 정상 변화를 알고, 약간 빨라진 맥박을 병으로 오해하지 않는 판단 능력을 묻습니다. 정답은 혈액량과 심박출량이 늘어난 생리적 변화이므로 증상이 없으면 관찰한다는 것입니다. 혈압이 안정적이고 출혈, 호흡곤란, 갑상선 증상이 없으며 혈색소가 기준 이상이라는 자료가 다른 원인을 가리키지 않기 때문입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 임신 중에는 태아와 태반에 혈액을 공급하기 위해 혈액량이 임신 말기까지 크게 늘고, 특히 혈장량(plasma volume)이 적혈구보다 더 많이 늘어 혈액이 묽어지는 생리적 빈혈이 생깁니다. 이 늘어난 혈액을 내보내기 위해 심박출량(cardiac output)이 증가하며, 이는 1회 박출량이 늘고 맥박이 임신 전보다 분당 10회 안팎 빨라지는 방식으로 이루어집니다. 반면 말초혈관은 프로게스테론의 영향으로 이완되어 혈압은 임신 중기에 오히려 낮아지는 경향이 있습니다. 이 때문에 임신 중 맥박은 약간 빠르고 혈압은 낮거나 비슷한 것이 정상 범위입니다.
대비되는 개념이 오답으로 제시되었습니다. 출혈에 의한 빈맥은 혈압이 떨어지고 창백하며 질출혈이나 복통이 동반됩니다. 갑상선 기능 항진증은 체중 감소, 손 떨림, 더위를 못 참음이 함께 나타나고 맥박이 크게 빨라집니다. 심부전은 호흡곤란과 기좌호흡, 심한 부종이 단서입니다. 빈혈은 낮은 혈색소와 피로, 창백으로 판단합니다. 모두 빈맥을 일으킬 수 있는 질환이지만 이 임부에게는 증상과 검사 수치가 없어 해당하지 않습니다.
임상에서 주의하실 점입니다. 임부의 맥박을 평가할 때는 임신 전 기록이나 첫 방문 때의 기본값과 비교하고, 분당 100회를 넘는 빈맥이 지속되거나 호흡곤란, 가슴 두근거림, 흉통, 실신, 심한 부종이 동반되면 원인을 찾아야 합니다. 임신 중 심장 질환이 있는 임부는 분만 후 48시간 안팎으로 심박출량이 가장 커지므로 이 시기에 특히 관찰해야 합니다. 임부가 맥박이 빨라 불안해하면 정상 변화임을 설명하되 위험 신호를 함께 알려 주시기 바랍니다. 누운 자세에서는 커진 자궁이 하대정맥을 눌러 맥박이 더 빨라지고 어지러울 수 있으므로 측정은 앉거나 옆으로 누워서 하도록 안내합니다.

## 임상 시나리오

맥박 변화를 묻는 임부임신 전보다 맥박이 빨라진 임신 28주
임신 28주 초임부가 정기 산전 방문에서 맥박이 분당 82회로 측정되자 임신 전 건강검진의 분당 72회보다 빨라 걱정된다고 말한다. 혈압은 106/62 mmHg, 호흡은 분당 18회, 체온은 36.7℃이다. 가슴 두근거림이나 호흡곤란은 없다.

체중은 주수에 맞게 늘었고 발목에 약간의 부종만 있다. 질출혈과 복통은 없으며 혈색소는 11.4 g/dL로 기준 이상이다. 손 떨림이나 더위를 못 참는 증상도 없다. 간호사는 혈액량과 심박출량의 변화에 근거하여 맥박 증가의 의미를 설명하려 한다.

## 핵심 개념

- **심박출량** — 심장이 1분 동안 내보내는 혈액의 양으로 임신 중 크게 늘어남
- **혈장량** — 혈액 중 액체 성분의 양으로 임신 중 적혈구보다 더 많이 늘어 혈액이 묽어짐
- **빈맥** — 맥박이 분당 100회를 넘는 상태로 지속되면 원인을 찾아야 함
- **생리적 변화** — 병이 아니라 임신으로 몸이 적응하며 나타나는 정상적인 변화

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