# 모유수유를 하지 않는 이 산모의 질 출혈에 대한 간호사의 판단으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

모유수유를 하지 않는 이 산모의 질 출혈에 대한 간호사의 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 모유수유를 하지 않아 생긴 호르몬 이상이므로 출혈이 멎을 때까지 호르몬제를 복용하게 한다
2. 오로가 다시 시작된 것이므로 자궁 안에 조직이 남았다고 보고 소파술을 준비한다
3. 후기 산후출혈이므로 즉시 자궁수축제를 요청하고 침상 안정을 유지시킨다
4. 자궁내막염의 초기 증상이므로 항생제를 시작하고 체온을 한 시간마다 잰다
5. 오로가 끝난 뒤 시작된 월경 양의 출혈이므로 산후 첫 월경일 수 있어 양과 기간을 관찰하게 한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

모유수유를 하지 않는 산모는 산후 6~8주 무렵 첫 월경이 돌아올 수 있다. 오로가 끝난 뒤 월경 정도의 선홍색 출혈이 며칠 이어지고 열과 하복부 통증, 큰 혈괴가 없으며 자궁이 복부에서 만져지지 않으면 첫 월경일 수 있다. 오로의 재출현이나 감염으로 단정하는 것이 함정이다.

## 심화 해설

이 문제는 모유수유를 하지 않는 산모가 오로가 끝난 뒤 다시 질 출혈을 보일 때 이를 어떻게 판단하는지 묻습니다. 정답은 오로가 끝난 뒤 시작된 월경 정도의 출혈이므로 산후 첫 월경일 수 있어 양과 기간을 관찰하게 하는 것입니다. 이 산모는 산후 7주로 비수유 산모의 월경 재개 시기에 해당하고, 열과 하복부 통증이 없으며 자궁이 복부에서 만져지지 않고 큰 혈괴도 없기 때문입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 산후 오로(lochia)는 자궁 내막의 태반 부착 부위가 아물면서 나오는 분비물로 몇 주 안에 멎습니다. 월경의 재개는 수유 여부에 따라 달라지는데, 모유수유를 하지 않는 산모는 프로락틴이 낮아져 대개 산후 6~8주 무렵 월경이 돌아오고, 수유하는 산모는 훨씬 늦어질 수 있습니다. 산후 첫 월경은 배란 없이 시작되는 무배란성 월경이 많아 양이 많거나 불규칙할 수 있지만, 한 시간에 패드 한 장이 완전히 젖는 정도의 출혈이 계속되거나 큰 덩어리가 반복해서 나오는 경우는 정상으로 보지 않습니다.
대비되는 소견을 구별해야 합니다. 오로가 멎었다가 산후 1~2주경에 선홍색으로 다시 늘어나고 자궁이 크고 물렁하면 잔류 조직이나 자궁퇴축부전을 의심합니다. 열, 하복부 압통, 악취 오로가 함께 있으면 자궁내막염을 생각합니다. 이 산모는 그런 소견이 없으므로 소파술이나 항생제를 서두를 이유가 없고, 호르몬 이상으로 보아 호르몬제를 쓸 필요도 없습니다.
임상에서는 산모에게 출혈이 시작된 날짜, 양, 색, 덩어리의 크기, 통증, 열 여부를 구체적으로 확인합니다. 월경이 돌아왔다면 임신이 가능하다는 점을 알려 주고 피임 계획을 상담합니다. 출혈이 한 시간에 패드가 흠뻑 젖을 만큼 많거나 어지럼, 발열, 악취가 생기면 바로 연락하도록 설명하시기 바랍니다.
한 가지를 더 정리하겠습니다. 비수유 산모의 첫 월경은 몇 주 동안 불규칙하게 이어지거나 양이 많을 수 있으므로 한 시간에 패드가 흠뻑 젖는지, 큰 덩어리가 반복해서 나오는지를 기준으로 비정상 여부를 판단하도록 알려 주십시오. 산후 검진 때 피임 계획도 함께 정리합니다.

## 임상 시나리오

산후 7주에 시작된 질 출혈오로가 끝난 뒤 월경처럼 출혈을 보인 산모
질식분만 후 7주째인 30세 경산모가 산후 검진을 받으러 와서 오로는 4주경에 완전히 멎었는데 어제부터 월경처럼 선홍색 출혈이 시작되었다고 말한다. 아기는 분유만 먹고 있어 모유수유를 하지 않는다. 출혈 양은 중간 정도이고 작은 덩어리가 한두 번 보였다.

체온은 36.7℃, 맥박은 76회/분, 혈압은 116/72 mmHg이다. 하복부 압통과 악취는 없고 자궁은 복부에서 만져지지 않는다. 산모는 오로가 다시 나오는 것인지, 산후 첫 월경인지 구별하기 어렵다며 불안해한다. 한 시간 안에 패드가 젖은 적은 없고 어지럼도 없다.

## 핵심 개념

- **오로** — 분만 후 자궁에서 질로 배출되는 혈액과 탈락막, 점액이 섞인 분비물
- **산후 첫 월경** — 분만 후 처음으로 돌아오는 월경으로 비수유 산모는 대개 6~8주 무렵이다
- **후기 산후출혈** — 분만 24시간 이후 6주 이내에 생기는 산후 출혈이다
- **자궁내막염** — 분만 후 자궁 안쪽 막에 세균이 감염되어 열과 압통이 생기는 질환
- **소파술** — 자궁 안에 남은 조직을 긁어내거나 흡인해 제거하는 시술

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