# 후기 산후출혈이 의심되는 이 산모에게 예상되는 치료와 간호로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

후기 산후출혈이 의심되는 이 산모에게 예상되는 치료와 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 출혈 부위인 산도 열상을 찾아 봉합하고 지혈한다
2. 잔류 조직을 소파술로 제거하고 항생제를 쓰며 열과 악취를 관찰한다 **✔ 정답**
3. 출혈이 저절로 멈출 때까지 수유를 중단하고 경과를 지켜본다
4. 응고인자 보충을 위해 신선동결혈장 투여를 가장 먼저 준비한다
5. 뒤집힌 자궁을 정복하기 위해 저부를 손바닥으로 밀어 올린다

**정답: 2**

## 해설

분만 24시간 이후의 후기 산후출혈은 태반 조각 잔류와 자궁퇴축부전, 감염이 흔한 원인이므로 잔류 조직을 소파술로 제거하고 항생제를 쓰며 감염 징후를 관찰한다. 함정은 조기 출혈의 원인인 열상이나 자궁내번 처치를 그대로 적용하는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 분만 24시간 이후에 생기는 후기 산후출혈(late postpartum hemorrhage)의 원인에 맞는 치료와 간호를 고르는 능력을 묻습니다. 정답은 잔류 조직을 소파술로 제거하고 항생제를 쓰며 열과 악취 같은 감염 징후를 관찰하는 것입니다. 후기 출혈은 대부분 자궁 안에 남은 조직이나 퇴축이 늦어지는 문제, 감염과 관련되기 때문입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 산후출혈은 분만 후 24시간 안에 생기는 조기 출혈과 그 이후 6주 안에 생기는 후기 출혈로 나눕니다. 후기 출혈의 대표 원인은 태반 조각이나 난막 조각의 잔류, 자궁퇴축부전(subinvolution), 자궁내막염입니다. 산후 1주를 넘어서 갑자기 선홍색 출혈이 늘고, 자궁저부가 평소보다 높고 물렁하며 골반 묵직함과 압통이 있으면 이 원인을 떠올립니다. 초음파로 자궁 안 잔류 조직을 확인하면 소파술(dilatation and curettage)로 제거하고, 감염이 동반되거나 의심되면 항생제를 쓰며, 자궁수축제로 퇴축을 돕습니다.
대비되는 개념으로 오답를 살펴보겠습니다. 산도 열상은 분만 직후 자궁이 단단한데도 선홍색 출혈이 이어지는 조기 출혈의 원인이므로 이 시기의 일차 원인이 아닙니다. 출혈을 지켜보고만 있으면 빈혈과 쇼크로 진행할 수 있고, 수유는 오히려 옥시토신을 분비시켜 자궁 수축을 돕기 때문에 중단하지 않습니다. 응고인자 보충은 태반조기박리나 양수색전증처럼 응고장애가 있을 때의 처치입니다. 자궁내번은 태반 만출 직후 극심한 통증과 저혈압이 생기는 응급이며 분만 9일째 상황과 맞지 않습니다.
임상에서는 퇴원 교육 때 오로가 선홍색으로 되돌아오거나 한 시간에 패드가 가득 찰 정도로 출혈이 늘거나 덩어리가 나오면 바로 병원에 오도록 알려야 합니다. 병원에서는 활력징후와 출혈량, 자궁저부 높이와 경도, 체온, 오로 냄새를 사정하고 정맥로를 확보합니다. 소파술 전후에는 금식과 동의서, 수술 후 출혈과 감염 관찰이 필요하며 빈혈 교정을 위해 혈색소 수치를 확인합니다. 모유수유는 약물 안전성을 확인한 뒤 계속할 수 있도록 돕습니다.
문제를 풀 때는 출혈 시기를 먼저 확인하여 24시간 이후라면 잔류 조직과 퇴축부전, 감염으로 연결하시면 됩니다.

## 임상 시나리오

퇴원 후 재출혈산후 9일째 선홍색 출혈이 늘어난 산모
질식분만 후 9일째 산모가 갑자기 선홍색 출혈이 늘어 응급실을 찾았다. 퇴원할 때는 오로가 갈색이었으나 오늘 아침부터 패드가 두 시간 만에 가득 찼고 작은 덩어리도 나왔다. 하복부가 묵직하고 자궁저부는 치골결합 위에서 만져지며 물렁하고 압통이 있다.

체온은 37.8℃이고 맥박은 약간 빠르며 오로에서 가벼운 악취가 난다. 초음파에서 자궁 안에 잔류 조직이 의심된다는 소견이 나왔다. 분만 직후 회음 열상과 자궁 상태는 정상이었고 현재 모유수유를 하고 있다. 의료진은 후기 산후출혈로 진단하려 한다.

## 핵심 개념

- **후기 산후출혈** — 분만 24시간 이후 6주 안에 생기는 비정상 질출혈
- **자궁퇴축부전** — 분만 후 자궁이 정상 속도로 줄어들지 못하는 상태
- **소파술** — 자궁 안의 조직을 긁어내 제거하는 시술로 잔류 조직 치료에 사용함
- **잔류 조직** — 분만 후 자궁 안에 남아 출혈과 감염을 일으키는 태반이나 난막 조각

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