# 분만 중 후기하강이 나타날 가능성이 가장 높은 산부의 상황은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

분만 중 후기하강이 나타날 가능성이 가장 높은 산부의 상황은?

## 보기

1. 아두가 골반으로 내려오며 수축 때 머리가 눌리는 상황
2. 옥시토신 주입 속도가 빨라 수축이 지나치게 강하고 잦아진 상황 **✔ 정답**
3. 양수가 적어 수축 때마다 탯줄이 눌리는 상황
4. 태아가 깊이 잠들어 움직임이 거의 없고 심박동 변동이 적은 상황
5. 양막이 터진 직후 탯줄이 선진부 앞에서 만져지는 상황

**정답: 2**

## 해설

후기하강은 수축 동안 자궁태반 혈류가 줄어 태아 산소가 부족할 때 생기므로, 옥시토신 과다로 수축이 너무 강하고 잦아 혈류가 회복될 틈이 없는 상황, 모체 저혈압, 태반 기능 저하에서 나타난다. 탯줄 압박은 변이하강, 머리 압박은 조기하강의 원인이다. 함정은 하강 유형별 원인을 서로 바꿔 고르는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 분만 중 전자태아감시에서 후기하강(late deceleration)이 나타날 가능성이 가장 높은 상황을 고르는 능력을 묻습니다. 정답은 옥시토신 주입 속도가 빨라 수축이 지나치게 강하고 잦아진 상황입니다. 후기하강은 수축 동안 자궁태반 혈류가 줄어 태아 산소가 부족해질 때 나타나는데, 수축이 너무 잦으면 수축 사이에 혈류가 회복될 시간이 부족하기 때문입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 자궁이 수축하면 근육이 태반으로 가는 혈관을 눌러 혈류가 일시적으로 줄어듭니다. 태반 기능이 충분하면 이를 견디지만, 옥시토신 과다 투여나 자궁 과자극으로 수축이 지나치게 강하고 잦을 때, 경막외마취나 앙와위로 모체 혈압이 떨어졌을 때, 태반 기능이 떨어진 고위험 임신에서는 산소가 모자라 심박동이 내려갑니다. 하강은 수축 정점이 지난 뒤에 시작해 수축이 끝난 뒤에야 회복되는 모양으로 나타나며, 반복되면 태아 저산소증의 신호로 봅니다.
대비되는 상황을 보겠습니다. 양막이 터진 직후 탯줄이 선진부 앞에서 만져지는 탯줄 탈출과 양수가 적어 탯줄이 눌리는 상황은 탯줄 압박이 원인이므로 변이하강이나 연장된 서맥이 나타납니다. 수축 때 아두가 눌리는 상황은 미주신경 반사로 생기는 조기하강의 원인이며 수축과 함께 내려갔다가 같이 회복되는 정상 반응입니다. 태아가 깊이 잠든 상황은 기저선 변동성을 일시적으로 줄일 뿐 수축 뒤에 반복되는 하강을 만들지 않습니다. 하강의 유형별 원인을 서로 바꿔 기억하면 함정에 빠집니다.
임상에서는 옥시토신을 쓰는 산부의 수축 간격과 지속시간, 태아 심박동을 계속 관찰하고, 수축이 10분에 다섯 번을 넘거나 한 번이 길게 이어지면 주입 속도를 줄이거나 멈추고 의사에게 알립니다. 경막외마취 뒤에는 혈압을 자주 확인하고 좌측위를 유지해 모체 저혈압을 막습니다. 후기하강이 반복되면 옥시토신 중단, 좌측위, 산소 공급, 수액 주입을 하고 의사에게 보고합니다.
마지막으로 정리하겠습니다. 후기하강은 자궁태반 혈류 감소 때문에 생기므로 수축이 지나치게 강하고 잦은 상황, 모체 저혈압, 태반 기능 저하를 떠올리고, 탯줄 압박은 변이하강, 머리 압박은 조기하강으로 구별하시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

분만 중 태아 감시태아 심박동 하강 양상을 읽는 간호사
분만 진통 중인 산부에게 전자 태아 감시를 시행하고 있다. 간호사는 수축 곡선과 태아 심박동 곡선을 나란히 보며 태아 심박동이 수축과 함께 어떻게 변하는지 관찰했다. 산부는 진통 6시간째이며 질식분만을 계획하고 있다.

곡선에서 하강의 모양이 수축과 어떤 시간 관계를 보이는지에 따라 의심할 원인이 다르다. 간호사는 하강 양상별로 가능한 원인을 떠올리며 산부의 상황을 검토하고 체위 변경과 산소 공급 같은 중재를 준비했다. 산부는 불안해하며 아기가 괜찮은지 계속 물었다.

## 핵심 개념

- **후기하강** — 수축이 끝난 뒤에 태아 심박동이 늦게 떨어지는 양상
- **변이하강** — 수축과 관계없이 모양과 시기가 변하는 심박동 하강
- **조기하강** — 수축과 함께 시작하고 끝나는 태아 심박동 하강
- **옥시토신** — 자궁수축을 일으키는 호르몬으로 분만 유도에 쓰는 약물

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