# 아두가 골반 출구에서 고개를 들며 질 밖으로 나오게 되는 이유로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

아두가 골반 출구에서 고개를 들며 질 밖으로 나오게 되는 이유로 옳은 것은?

## 보기

1. 짧은 탯줄이 태아의 머리를 뒤로 잡아당겨 젖혀 놓기 때문이다
2. 태아가 스스로 목 근육을 수축해 고개를 들어 올리기 때문이다
3. 밀어내는 힘과 골반저의 저항이 합쳐져 머리가 치골 아래에서 젖혀지기 때문이다 **✔ 정답**
4. 회음절개로 출구가 넓어져 머리가 위쪽으로 밀려 올라오기 때문이다
5. 산모가 배 위쪽으로 힘을 주는 방향을 따라 머리가 끌려 나오기 때문이다

**정답: 3**

## 해설

후두가 치골 아래에 고정된 채 밀어내는 힘과 골반저의 저항이 합쳐져 머리가 젖혀지는 것이 신전이며, 아두는 이 단계에서 만출된다. 굴곡이 턱을 가슴에 붙이는 동작인 것과 반대 방향이다. 함정은 신전을 태아가 스스로 하는 동작으로 보는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 분만기전(mechanism of labor) 가운데 신전(extension)이 왜 일어나는지를 묻습니다. 정답은 밀어내는 힘과 골반저(pelvic floor)의 저항이 합쳐져 머리가 치골 아래에서 젖혀진다는 설명입니다. 신전은 태아가 스스로 하는 동작이 아니라 산도의 모양과 힘의 방향이 만드는 결과이기 때문입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 두정위 분만에서 태아 머리는 골반 안으로 들어와 하강하고, 굴곡(flexion)으로 턱이 가슴에 붙은 채 내려옵니다. 시상봉합이 앞뒤 방향으로 맞추어지는 내회전(internal rotation)까지 마치면 후두가 치골결합 바로 아래에 닿습니다. 이때 산도의 출구는 앞쪽 위를 향해 굽어 있습니다. 자궁수축과 산모의 힘주기는 아래쪽으로 작용하고 골반저 근육은 아래에서 위로 저항하므로, 두 힘이 합쳐진 방향은 질 입구의 앞쪽 위가 됩니다. 후두가 치골 아래에서 받침점처럼 고정되고 머리는 이마, 코, 입, 턱 순서로 젖혀지며 나옵니다. 이것이 아두의 만출이 신전 단계에서 일어난다는 뜻입니다. 신전 뒤에는 머리가 몸통과 다시 정렬되는 복구와 어깨가 돌아 들어가는 외회전(external rotation)이 이어집니다.
대비되는 개념으로 오답를 살펴보겠습니다. 태아가 목 근육으로 고개를 든다는 설명은 분만기전의 움직임을 태아의 능동적 동작으로 오해한 것입니다. 회음절개는 출구의 저항을 줄이거나 열상을 조절하는 처치이지 신전의 방향을 만드는 것이 아닙니다. 힘주기는 하강을 돕는 힘이고 머리가 젖혀지는 방향은 골반저와 산도의 굽이가 정합니다. 탯줄이 짧으면 하강이 늦어질 수 있지만 머리를 젖히는 원인은 아닙니다. 또 굴곡은 턱을 가슴에 붙여 가장 작은 지름으로 내려오는 동작이므로 신전과 반대 방향의 움직임이라는 점을 구별해 두셔야 합니다.
임상에서는 아두가 질 입구에 보이는 발로(crowning) 시기에 신전이 급격히 일어나 회음 열상이 가장 잘 생깁니다. 간호사는 산모가 힘주기를 멈추고 입을 벌려 짧게 헐떡이는 호흡을 하도록 안내해 머리가 천천히 나오게 돕습니다. 머리가 나온 직후에는 탯줄이 목에 감겼는지 손가락으로 확인하고 태아 심박동과 회음 상태를 계속 살핍니다. 후두가 치골 아래에 자리 잡지 못해 신전이 원활하지 않으면 분만이 지연될 수 있으므로 태향과 하강 정도를 함께 평가해야 합니다.
문제를 풀 때는 신전을 머리를 드는 능동적 동작이 아니라 힘의 합성 방향이 만든 수동적 움직임으로 기억하시면 됩니다.

## 임상 시나리오

분만 2기 기전 교육아두 만출 과정을 배우는 실습생
분만실 실습 첫 주에 간호학생이 분만 제2기 진행을 처음 지켜보았다. 아두가 질 입구에서 보였다 들어갔다 하다가 점차 머물고 회음부가 팽팽하게 늘어났다. 학생은 머리가 방향을 바꾸며 나오는 모습을 보고 어떻게 그런 움직임이 가능한지 궁금했다.

지도 간호사는 분만 후 분만기전을 그림으로 정리해 주었다. 산모는 2시간 가까이 힘을 주었고 태아 심박동은 정상이었다. 지도 간호사는 아두가 골반을 지나며 굴곡, 내회전, 신전 같은 이름의 움직임을 차례로 한다고만 알려 주고 각 단계의 원인은 학생이 직접 찾아보게 했다.

## 핵심 개념

- **신전** — 머리가 치골 아래를 축으로 젖혀지며 나오는 움직임
- **굴곡** — 턱이 가슴에 붙도록 머리가 앞으로 숙여져 있는 자세 또는 분만기전
- **아두** — 태아의 머리를 이르는 산과 용어로 분만 때 골반을 통과한다
- **골반저** — 골반 아래쪽을 받치고 질과 항문 등을 둘러싼 근육과 조직
- **치골** — 골반의 앞쪽 아래에 있는 뼈로 아두가 이 아래에서 젖혀진다

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