# 잠재기 산부에게 관장을 시행한 직후 간호사가 확인할 내용은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

잠재기 산부에게 관장을 시행한 직후 간호사가 확인할 내용은?

## 보기

1. 자궁저부 높이와 오로의 양, 색을 확인한다
2. 유방 긴장도와 유두 모양을 살펴 모유수유를 준비시킨다
3. 하지 부종 정도와 심부건반사를 확인한다
4. 태아 심음과 자궁수축의 간격 및 강도를 확인한다 **✔ 정답**
5. 배출된 대변의 양과 색을 기록하고 다른 사정은 다음 내진 때 한다

**정답: 4**

## 해설

관장은 두정위 잠재기 산부에게 선택적으로 하며 장을 자극해 자궁수축을 강하게 만들거나 분만 진행을 빠르게 할 수 있다. 그래서 관장 직후에는 태아 심음과 수축의 간격, 지속시간, 강도를 확인한다. 함정은 대변 배출만 확인하고 끝내거나 분만 후 사정 항목을 관장 후 사정으로 착각하는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 분만 1기 잠재기에 관장을 시행한 뒤 필요한 사정 항목을 묻습니다. 정답은 태아 심음과 자궁수축의 간격 및 강도를 확인하는 것입니다. 이 산부는 관장 후 수축이 이전보다 세게 느껴진다고 말하고 있어, 장 자극으로 자궁수축이 강해졌을 가능성이 있습니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 관장(enema)은 직장을 비워 분만 중 대변 배출을 줄이고 장 팽만으로 인한 태아 하강 방해를 없애기 위해 쓰던 처치입니다. 지금은 모든 산부에게 일상적으로 하지 않고, 분만 1기 잠재기에 선진부가 두정위이며 양막이 온전하고 출혈이 없을 때 필요에 따라 선택합니다. 질출혈, 양막 파열, 급속 분만, 태아 선진부가 높은 경우, 심한 4도 회음열상 후에는 금기입니다. 장을 자극하면 자궁수축이 강해지거나 빨라질 수 있으므로 시행 전후에 태아 심음, 수축 양상, 산부의 활력징후, 불편감을 확인합니다. 시행 전에는 처방과 금기를 확인하고, 좌측위로 눕혀 용액이 S상결장으로 흐르게 하며, 변의가 오면 참도록 호흡을 돕습니다.
대비되는 개념이 오답으로 제시되었습니다. 대변의 양과 색은 기록할 수 있지만 그것만으로 끝내면 관장의 위험을 점검하지 못합니다. 자궁저부 높이와 오로, 유방과 유두 사정은 산욕기 간호 항목입니다. 부종과 심부건반사는 자간전증이나 황산마그네슘 투여 때 사정하는 항목이며, 관장의 직접적인 영향을 보는 것이 아닙니다.
임상에서 주의하실 점입니다. 관장 직후 태아 심음이 비정상으로 변하거나 수축이 지나치게 잦고 길어지면 체위를 바꾸고 의료진에게 보고하시기 바랍니다. 산부가 화장실에 가는 동안 분만이 갑자기 진행될 수 있으므로 혼자 두지 말고 가까이에서 지켜봅니다. 관장 용액의 온도와 양을 처방대로 지키고, 산부의 수치심을 배려해 사생활을 보호하며 필요한 이유를 충분히 설명해 주십시오. 관장 뒤에는 회음과 둔부를 닦고 침구를 갈아 편안하게 하며, 이후 내진 결과와 태아 하강 정도도 함께 기록하면 분만 진행을 파악하기 쉽습니다. 관장 후 한동안은 배변 욕구와 분만 진행 때 느끼는 압박감이 헷갈릴 수 있으므로, 변의와 다른 강한 누르는 느낌이 생기면 알려 달라고 미리 이야기해 두면 좋습니다.

## 임상 시나리오

관장 후 산부 사정잠재기 초산부에게 관장을 시행한 직후
임신 39주 초산부가 규칙적인 수축으로 입원했다. 수축은 5분 간격으로 40초간 이어지고 경부는 3 cm 열렸으며 태아는 두정위, 양막은 온전하다. 분만 잠재기로 판단되어 처방에 따라 관장을 시행하기로 했다. 질출혈과 양수 누출은 없고 산부의 혈압은 안정적이다.

비누 관장 후 5분이 지나 대변이 많이 배출되었다. 관장 전 태아 심박동은 142회/분이었다. 산부는 속은 시원하지만 수축이 이전보다 세게 느껴진다고 말한다. 간호사는 관장 직후 사정할 항목을 정하려 한다.

## 핵심 개념

- **잠재기** — 분만 1기 초반으로 경부가 천천히 열리고 수축이 아직 약한 시기
- **두정위** — 태아의 머리가 아래로 향하고 정수리가 먼저 내려오는 선진 형태
- **관장** — 항문으로 용액을 넣어 직장을 비우는 처치로 분만 초기에 선택적으로 시행함
- **태아 심음** — 태아 심장 박동 소리로 분만 중 태아 안녕을 보는 가장 기본적인 지표
- **자궁수축** — 자궁 근육이 규칙적으로 조여지는 현상으로 간격, 지속시간, 강도로 사정함

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