# 이 추적 검사와 조직검사 결과에서 간호사가 의료진과 확인할 진단은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

이 추적 검사와 조직검사 결과에서 간호사가 의료진과 확인할 진단은?

## 보기

1. 융모 없이 영양막 세포만 증식해 폐로 전이된 융모상피암이다 **✔ 정답**
2. 소파 뒤에 정상 융모 조직이 자궁에 남아 있는 잔류 태반이다
3. 새 임신 후 자연유산이 진행되어 융모막이 배출되는 상태이다
4. 소파술 때 제거되지 않은 부분 포상기태가 남아 hCG가 오른 상태이다
5. 부종성 융모가 포도송이처럼 보이는 포상기태가 다시 생긴 상태이다

**정답: 1**

## 해설

융모상피암은 정상 융모 구조 없이 이형성 영양막 세포가 증식하는 악성 종양으로, 포상기태 뒤 hCG가 다시 오르고 폐 전이가 흔하다. 포상기태, 잔류 태반, 유산 조직에는 융모 구조가 보인다는 점이 다르다. 융모 없는 조직과 폐 결절, 높은 hCG가 함께 있으면 융모상피암이다. 함정은 hCG 상승만 보고 새 임신이나 기태 재발로 읽는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 포상기태 이후 hCG가 다시 오른 대상자의 조직 소견과 영상 소견을 읽어 융모상피암(choriocarcinoma)을 구별하는 능력을 묻습니다. 정답은 융모 없이 영양막 세포만 증식해 폐로 전이된 융모상피암입니다. 조직에 융모 구조가 없고, 흉부 X선에 여러 개의 폐 결절이 있으며, 혈중 hCG가 높고 초음파에서 임신낭이 없기 때문입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 포상기태는 융모가 물주머니처럼 부풀어 포도송이 모양이 되는 질환이고, 흡인소파술 뒤 hCG가 정상으로 내려가는 것이 보통입니다. 일부에서 영양막 세포가 남아 악성으로 변한 것이 임신성 영양막 종양이며, 융모상피암은 정상 융모 구조 없이 이형성 영양막 세포가 증식하는 가장 악성인 형태입니다. 혈액을 따라 퍼지기 쉬워 폐 전이가 가장 흔하므로 마른기침, 객혈, 호흡곤란을 확인하고 흉부 X선으로 전이를 찾습니다. 항암화학요법에 잘 반응하는 편입니다.
대비되는 소견을 보겠습니다. 포상기태가 다시 생겼다면 조직에 부종성 융모가 보여야 합니다. 소파 뒤 잔류 태반이나 유산 조직에는 정상 융모와 태아 부속물이 보입니다. 이 대상자는 융모가 없고 폐 결절이 동반되어 이들과 다릅니다. 소변 임신 반응이 양성이라고 정상 임신으로 단정하면 hCG 상승의 원인을 놓치게 되며, 초음파에서 임신낭이 없다는 점이 이를 뒷받침합니다.
임상에서는 포상기태 제거 뒤 추적 기간 동안 피임하도록 해 새 임신과 hCG 재상승을 구별할 수 있게 하고, 지속적 질출혈, 기침, 객혈 같은 증상이 생기면 바로 알리도록 교육합니다. 의심되면 의료진이 hCG 추이, 조직검사, 흉부 X선 등으로 병기를 평가하고 항암화학요법을 시작하므로, 간호사는 검사와 약물 투여 준비, 부작용 관찰, 정서적 지지를 돕습니다. 대상자가 호흡곤란이나 객혈을 호소하면 산소포화도와 호흡 상태를 확인하고 의사에게 즉시 알립니다. 항암화학요법을 받는 동안에는 구내염, 오심, 골수억제로 인한 감염 위험을 관찰하고 감염 예방 교육을 합니다.
마지막으로 정리하겠습니다. 기태 이후 hCG 재상승에 융모 없는 영양막 세포 증식과 폐 결절이 겹치면 융모상피암의 폐 전이로 읽으시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

기태 후 재상승한 hCG조직검사와 흉부 영상을 함께 확인한 산모
임신 12주에 완전 포상기태로 흡인소파술을 받은 29세 산모가 주 단위 혈중 hCG 추적에서 음성이 되어 추적을 마치고 피임을 해 왔다. 8개월 뒤 불규칙한 질출혈과 마른기침이 한 달 이상 이어져 다시 내원했다. 소변 임신 반응은 양성이고 혈중 hCG는 18,500 mIU/mL이다.

초음파에서 자궁강에 임신낭과 태아는 보이지 않고 자궁 근층에 혈류가 풍부한 불규칙한 병변이 있다. 자궁 내막을 긁어 얻은 조직검사에서는 융모 구조가 없고 이형성 영양막 세포가 증식하며 출혈과 괴사가 동반되었다. 흉부 X선에서는 양쪽 폐에 둥근 결절이 여러 개 보인다.

## 핵심 개념

- **포상기태** — 융모가 물주머니처럼 부풀어 포도송이 모양이 되는 임신성 영양막 질환
- **융모상피암** — 정상 융모 구조 없이 이형성 영양막 세포가 증식하는 악성 종양
- **영양막 세포** — 태반 융모를 덮으며 hCG를 분비하는 세포로 임신성 종양의 기원이 됨
- **혈중 hCG** — 임신 중 영양막이 분비하는 호르몬으로 기태 이후 종양 추적의 지표가 됨
- **흡인소파술** — 자궁강 안의 조직을 흡인관으로 빨아내 포상기태를 제거하는 시술

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