# 이 임부의 혈압 상승에 대한 진단으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

이 임부의 혈압 상승에 대한 진단으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 자간전증이며 임신 20주 이후 새로 생긴 고혈압에 단백뇨가 있다 **✔ 정답**
2. 임신성 고혈압이며 단백뇨 없이 혈압만 높아진 상태이다
3. 만성 고혈압이며 임신 전부터 있던 혈압 상승이 이어진 상태이다
4. 자간증이며 고혈압에 경련 발작이 겹친 상태이다
5. 백의 고혈압이며 병원에서만 혈압이 일시적으로 오른 상태이다

**정답: 1**

## 해설

임신 20주 이후 처음 생긴 고혈압에 단백뇨나 부종이 함께 있으면 자간전증이다. 이 임부는 임신 20주 이전 혈압이 정상이었고 33주에 반복 측정에서 높으며 단백뇨 2+가 있다. 함정은 단백뇨 유무를 놓쳐 임신성 고혈압으로 보거나 경련이 없는데 자간증을 고르는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 임신 중 고혈압 질환을 발생 시기와 동반 소견으로 구별하는 능력을 묻습니다. 정답은 자간전증(preeclampsia)이며 임신 20주 이후 새로 생긴 고혈압에 단백뇨가 동반된 상태입니다. 이 임부는 임신 전과 임신 20주 이전 방문에서 혈압이 정상이었고, 33주에 반복 측정에서도 높으며 단백뇨 2+와 부종이 있어 조건이 맞습니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 임신 중 고혈압 질환은 네 가지로 나눕니다. 만성 고혈압(chronic hypertension)은 임신 전부터 있거나 임신 20주 이전에 진단된 고혈압입니다. 임신성 고혈압(gestational hypertension)은 20주 이후 처음 생긴 고혈압이지만 단백뇨가 없고 분만 후 좋아집니다. 자간전증은 20주 이후 고혈압에 단백뇨나 다른 장기 침범 소견이 더해진 상태이고, 자간증(eclampsia)은 여기에 경련 발작이 더해진 상태입니다. 자간전증에서 두통이 심해지거나 시야가 흐려지거나 상복부가 아프면 중증으로 진행하는 신호이며, 이때 경련 예방을 위해 황산마그네슘을 쓰고 분만 시기를 의료진이 결정합니다.
대비되는 개념이 오답으로 제시되었습니다. 단백뇨가 없는 고혈압은 임신성 고혈압이므로 이 임부에게는 맞지 않습니다. 만성 고혈압은 임신 전이나 20주 이전의 높은 혈압이 단서인데, 이 임부는 그 시기 혈압이 정상이었습니다. 자간증은 경련이 있어야 하므로 경련이 없는 지금은 해당하지 않습니다. 백의 고혈압은 진료실에서만 높은 경우인데, 4시간 뒤 재측정에서도 높고 단백뇨까지 있어 설명되지 않습니다.
임상에서 주의하실 점입니다. 혈압은 안정한 자세에서 같은 팔로 적절한 크기의 커프를 써서 재고, 간격을 두고 반복 측정해야 합니다. 임신 전과 초기 혈압 기록이 진단 구별의 열쇠이므로 산전 기록을 함께 확인하시기 바랍니다. 두통, 시야 이상, 상복부 통증, 갑작스러운 부종이 생기면 즉시 병원에 오도록 대상자에게 미리 교육해 주십시오. 집에서 혈압을 재는 방법과 태동 세기를 기록하는 방법도 알려 주면 변화를 일찍 발견할 수 있습니다. 진단명이 무엇이든 기본 원칙은 혈압과 단백뇨, 증상을 추적하며 중증 징후를 놓치지 않는 것입니다.

## 임상 시나리오

혈압 상승과 단백뇨임신 33주 정기 검진에서 발견된 소견
임신 33주 임부가 정기 검진에서 혈압 상승을 보여 의료진의 확인을 받고 있다. 임신 20주 이전 방문에서는 혈압이 112/72 mmHg 안팎으로 정상이었고 임신 전 혈압약을 먹은 적도 없다.

오늘 혈압은 158/104 mmHg이었고 4시간 뒤 다시 재도 154/102 mmHg였다. 소변 검사에서 단백뇨 2+가 나왔고 발목에 부종이 있다. 두통, 시야 흐림, 상복부 통증, 경련은 없으며 태동은 활발하다. 임부는 별 증상이 없는데 왜 확인이 필요한지 궁금해한다.

## 핵심 개념

- **자간전증** — 임신 20주 이후 고혈압에 단백뇨 등 다른 장기 이상이 동반되는 임신 합병증
- **임신성 고혈압** — 임신 20주 이후 처음 생긴 고혈압으로 단백뇨가 없고 분만 후 정상으로 돌아옴
- **만성 고혈압** — 임신 전부터 있거나 임신 20주 이전에 진단된 고혈압
- **자간증** — 자간전증에 경련 발작이 더해져 모체와 태아가 위험해지는 응급 상태
- **단백뇨** — 소변에 단백질이 섞여 나오는 소견으로 자간전증 진단의 중요한 단서

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