# 골반 MRI 판독 소견과 증상으로 볼 때 이 대상자의 가장 가능성이 높은 진단은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

골반 MRI 판독 소견과 증상으로 볼 때 이 대상자의 가장 가능성이 높은 진단은?

## 보기

1. 근층 안에 내막 조직이 퍼져 자궁이 두꺼워진 자궁선근증 **✔ 정답**
2. 경계가 뚜렷한 평활근 종양이 근층 안에 결절로 자란 자궁근종
3. 자궁 밖 난소에 오래된 혈액이 고인 낭종이 생긴 자궁내막증
4. 에스트로겐 자극으로 자궁내막이 두꺼워져 출혈하는 자궁내막증식증
5. 자궁 내막에서 국소로 돌출해 월경 사이 출혈을 일으키는 자궁내막용종

**정답: 1**

## 해설

MRI에서 자궁이 균일하게 커지고 근층이 두꺼우며 병변과 정상 조직의 경계가 불분명하고 근층 안에 작은 낭성 병소가 보이면 자궁선근증이다. 자궁근종은 경계가 뚜렷한 결절로 보이고 자궁내막증은 자궁 밖 병변이 특징이다. 함정은 자궁이 커졌다는 이유만으로 근종을 고르는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 골반 MRI 판독 소견으로 자궁선근증(adenomyosis)과 다른 자궁 질환을 구별하는 능력을 묻습니다. 정답은 근층 안에 내막 조직이 퍼져 자궁이 두꺼워진 자궁선근증입니다. 자궁이 둥글고 균일하게 커지고 근층이 두꺼우며 병변과 정상 조직의 경계가 뚜렷하지 않고, 근층 안에 작은 낭성 병소가 흩어져 있기 때문입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 자궁선근증은 자궁내막의 선과 간질이 자궁 근층 안으로 파고들어 근층이 두꺼워지는 질환으로, 주로 40대 이후 경산부에서 월경과다와 월경곤란증으로 나타납니다. 근층 전체에 퍼지는 형태가 많아 자궁이 균일하게 커지고, 침범한 부위에는 출혈로 생긴 작은 낭성 병소가 보일 수 있습니다. 초음파만으로 판단이 어려울 때 자기공명영상(MRI)이 도움이 됩니다.
대비되는 개념을 보겠습니다. 자궁근종은 평활근 종양이 정상 근층과 경계가 뚜렷한 둥근 결절로 자라서 자궁 표면이 울퉁불퉁해집니다. 자궁내막증은 내막 조직이 자궁 밖에 있어 난소 낭종과 골반 유착이 특징입니다. 자궁내막증식증은 내막이 두꺼워지는 질환이라 근층 소견은 정상이고, 내막용종은 자궁강 안으로 돌출한 국소 병변입니다. 자궁이 커졌다는 사실만으로 근종을 고르면 함정에 빠집니다.
임상에서는 월경과다로 빈혈이 생길 수 있어 혈색소와 월경량을 확인하고 철분 보충과 증상 조절을 돕습니다. 치료는 통증과 출혈 정도, 임신 계획, 연령에 따라 약물이나 자궁 내 호르몬 장치, 수술을 의사와 함께 정하며, 확진은 절제한 자궁의 병리 조직에서 이루어집니다. 임신 반응이 음성인지 확인하는 것도 기본입니다. 선근증 대상자는 월경 때 통증이 심해 일상과 직장 생활에 지장을 받는 경우가 많으므로, 통증 정도를 점수로 확인하고 진통제를 월경 시작 전부터 쓰는 방법, 따뜻한 찜질과 휴식 같은 자가 관리를 함께 안내합니다. 폐경이 되면 에스트로겐이 줄어 증상이 좋아지는 경우가 많다는 점도 설명해 불안을 덜어 줍니다.
마지막으로 정리하겠습니다. 경계가 불분명하게 근층이 균일하게 두꺼워지고 근층 안에 낭성 병소가 보이면 자궁선근증, 경계가 뚜렷한 결절이면 자궁근종, 자궁 밖 병변이면 자궁내막증으로 구별하시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

골반 MRI 결과 상담월경과다와 월경통으로 MRI를 시행한 경산부
43세 경산부가 최근 1년 사이 월경량이 늘고 월경통이 심해져 내원했다. 소변 임신 반응 검사는 음성이고 혈색소는 10.1 g/dL였다. 질식 초음파에서는 자궁이 커져 있다는 점 외에 병변의 성격을 가리기 어려워 골반 MRI를 시행했다.

MRI 판독 소견에는 자궁이 둥글고 균일하게 커졌으며 근층이 두꺼워졌고, 병변과 정상 조직의 경계가 뚜렷하지 않다고 적혀 있다. 근층 안에는 작은 낭성 병소가 흩어져 있고 난소와 골반 장기에는 이상이 없다. 경계가 뚜렷한 둥근 결절은 보이지 않았다.

## 핵심 개념

- **자궁선근증** — 자궁내막의 선과 간질이 근층 안으로 파고들어 자궁이 두꺼워지는 질환
- **자궁근종** — 자궁 평활근에서 생기는 양성 종양으로 경계가 뚜렷한 결절을 이룸
- **낭성 병소** — 액체나 오래된 혈액이 차 있어 MRI에서 작은 주머니처럼 보이는 부위
- **자궁내막증식증** — 에스트로겐 자극이 오래 이어져 자궁내막이 비정상적으로 두꺼워진 상태

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