# 수술 6시간 뒤 상태가 변한 이 대상자에게 간호사가 가장 먼저 할 일은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

수술 6시간 뒤 상태가 변한 이 대상자에게 간호사가 가장 먼저 할 일은?

## 보기

1. 통증으로 맥박이 빨라진 것으로 보고 처방된 진통제를 먼저 추가 투여한다
2. 빈맥을 줄이려고 침상 밖으로 나와 천천히 걷도록 격려한다
3. 소변량이 줄었으므로 수분 섭취를 제한하고 한 시간 뒤 다시 측정한다
4. 복부 팽만은 장 마비의 정상 반응이므로 장음을 들은 뒤 경과를 지켜본다
5. 출혈 징후이므로 의사에게 즉시 알리고 산소와 수액을 준비한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

수술 후 6시간에 빈맥, 혈압 하강, 차고 축축한 피부, 소변량 감소, 패드의 급격한 포화, 하복부 팽만이 함께 오면 질 봉합부나 복강 내 출혈로 인한 초기 출혈성 쇼크이다. 진통제나 경과 관찰보다 의사에게 즉시 알리고 산소와 수액을 준비해야 한다. 함정은 빈맥을 통증으로, 복부 팽만을 정상 장 마비로 해석하는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 복식 전자궁절제술을 받은 대상자의 수술 후 상태 변화에서 출혈 징후를 알아보고 대응하는 능력을 묻습니다. 정답은 출혈 징후로 보고 의사에게 즉시 알리며 산소와 수액을 준비하는 것입니다. 수술 6시간 뒤에 빈맥, 저혈압, 차고 축축한 피부, 소변량 감소, 패드의 빠른 포화, 하복부 팽만이 한꺼번에 나타났기 때문입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 전자궁절제술(total hysterectomy) 후 출혈은 질 봉합부에서 나와 패드로 보이기도 하고, 복강 안으로 새어 겉으로는 적게 보이기도 합니다. 순환 혈액량이 줄면 몸은 먼저 맥박을 빠르게 하고 말초 혈관을 수축시켜 혈압을 유지하려 하므로 빈맥, 차고 축축한 피부, 불안, 갈증, 소변량 감소가 혈압 하강보다 먼저 나타납니다. 이 상태를 출혈성 쇼크(hemorrhagic shock)의 초기로 봅니다. 시간당 소변량이 30 mL 아래로 떨어지면 조직 관류가 줄었다는 신호입니다.
대비되는 설명을 보겠습니다. 통증이 심해지고 맥박이 빨라졌다고 진통제를 먼저 더 쓰면 출혈 징후가 가려져 대처가 늦어집니다. 복부 팽만을 장 마비의 정상 반응으로 보는 것도 위험한데, 장 마비의 팽만은 서서히 나타나고 활력징후는 안정적입니다. 소변량이 줄었다고 수분을 제한하거나 빈맥을 줄이려고 걷게 하는 것도 쇼크를 악화시킵니다.
임상에서는 수술 후 초기에 활력징후, 패드 사용량, 복부 둘레와 압통, 소변량을 정해진 간격으로 확인합니다. 이상이 보이면 대상자를 눕혀 안정시키고 의사에게 현재 소견을 정확한 수치로 보고한 뒤, 산소 공급과 정맥 수액 확보, 혈액 검사와 수혈 준비를 도울 수 있게 대기합니다. 패드는 개수나 무게로 양을 기록하면 변화를 비교하기 쉽습니다. 활력징후는 처음 몇 시간 동안 자주 재고 이전 수치와 비교해 변화의 방향을 기록하는 것이 중요합니다. 대상자가 불안하다고 말하는 것도 쇼크의 초기 증상일 수 있으므로 가볍게 넘기지 마시기 바랍니다.
마지막으로 정리하겠습니다. 수술 후 빈맥과 저혈압, 소변량 감소, 패드 포화, 복부 팽만이 겹치면 통증이나 정상 반응으로 넘기지 말고 출혈성 쇼크를 의심해 즉시 보고하시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

자궁절제술 후 6시간활력징후와 패드가 달라진 수술 후 대상자
42세 여성이 자궁근종으로 복식 전자궁절제술을 받고 회복실을 거쳐 병실로 올라왔다. 양쪽 난소는 보존했고 수술은 합병증 없이 끝났다. 병실 도착 직후 혈압은 118/74 mmHg, 맥박은 78회/분이었고 유치도뇨관으로 소변이 시간당 40 mL 나왔다. 처방된 진통제를 정해진 시간에 투여받고 있다.

수술 6시간 뒤 대상자가 불안하다며 어지럽고 입이 마른다고 한다. 혈압은 92/58 mmHg, 맥박은 116회/분으로 빈맥이며 피부가 차고 축축하다. 질 패드가 두 시간 사이 세 장이나 흠뻑 젖었고 하복부가 점점 단단하게 부풀며 통증이 심해진다. 소변량은 시간당 15 mL로 줄었다. 마지막 진통제는 1시간 전에 투여했는데 통증 점수는 오히려 올랐다.

## 핵심 개념

- **전자궁절제술** — 자궁몸통과 자궁목을 함께 제거하는 수술로 복부를 절개하는 방식을 복식이라 함
- **빈맥** — 성인 맥박이 분당 100회를 넘는 상태로 출혈이나 통증, 발열에서 흔히 나타남
- **출혈성 쇼크** — 출혈로 순환 혈액량이 줄어 조직에 혈액이 충분히 공급되지 못하는 위급한 상태
- **소변량 감소** — 시간당 소변량이 30 mL 아래로 줄어 신장 관류가 떨어졌음을 뜻하는 소견
- **복강 내 출혈** — 수술 부위 혈관에서 나온 피가 복강 안에 고여 겉으로 드러나지 않는 출혈

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