# 호르몬대체요법을 원하는 이 여성에게 간호사가 가장 먼저 할 일은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

호르몬대체요법을 원하는 이 여성에게 간호사가 가장 먼저 할 일은?

## 보기

1. 프로게스틴을 함께 쓰면 출혈이 조절되므로 병용 요법을 시작한다
2. 폐경 후 질출혈이 있음을 의사에게 알려 원인을 평가받게 한다 **✔ 정답**
3. 호르몬 대신 이소플라본 식품을 권하고 질출혈은 경과를 지켜본다
4. 폐경 후 질출혈은 흔한 변화이므로 호르몬을 시작한 뒤 줄어드는지 본다
5. 열감이 심하므로 에스트로겐 단독 요법을 바로 시작하도록 요청한다

**정답: 2**

## 해설

원인을 모르는 질출혈은 호르몬대체요법의 금기이므로 폐경 후 질출혈은 자궁내막암 등을 먼저 평가해야 한다. 열감이 심해도 출혈 평가가 선행되고, 프로게스틴 병용은 내막 보호가 목적이지 출혈 원인을 가려 주지 못한다. 함정은 증상 완화를 앞세워 출혈을 가볍게 넘기는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 호르몬대체요법을 원하는 폐경 여성에게 질출혈이 있을 때 무엇을 먼저 해야 하는지를 묻습니다. 정답은 폐경 후 질출혈이 있음을 의사에게 알려 원인을 평가받게 하는 것입니다. 원인을 모르는 질출혈은 호르몬대체요법의 금기이고, 폐경 후 출혈은 자궁내막암의 중요한 경고 증상이기 때문입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 호르몬대체요법(hormone replacement therapy)은 안면홍조와 발한 같은 혈관운동 증상, 질 위축, 골다공증 예방을 위해 에스트로겐을 보충하는 치료입니다. 자궁이 있는 여성은 에스트로겐만 쓰면 자궁내막이 증식해 내막암 위험이 커지므로 프로게스틴을 함께 씁니다. 금기에는 유방암, 정맥혈전색전증, 활동성 간질환, 원인을 모르는 질출혈 등이 있습니다. 폐경 후에 질출혈이 생기면 위축성 질염 같은 양성 원인이 많지만 자궁내막암을 배제해야 하므로 자궁내막 두께를 보는 초음파나 자궁내막 조직검사로 확인합니다.
대비되는 선택지를 보겠습니다. 열감이 심하다는 이유로 에스트로겐 단독 요법을 바로 시작하면 내막 위험과 출혈 평가 누락이라는 두 가지 문제가 생깁니다. 프로게스틴 병용은 내막을 보호할 뿐 출혈의 원인을 알려 주지 않으므로 평가를 대신하지 못합니다. 이소플라본 식품은 약한 증상 완화를 기대하는 보조 방법일 뿐 출혈 평가를 미룰 이유가 되지 않습니다. 흔한 변화로 보고 지켜보는 것은 암 진단을 늦출 수 있습니다.
임상에서는 출혈이 시작된 시기와 양, 색깔, 통증, 최근 복용한 약을 확인해 의사에게 구체적으로 전달합니다. 평가 결과 암이 아니고 다른 금기가 없으면 호르몬대체요법을 다시 의논할 수 있습니다. 대상자가 증상 때문에 괴로운 상태이므로 평가가 끝날 때까지 시원한 환경 유지, 겹쳐 입는 옷, 카페인 줄이기 같은 보조 방법을 안내하며 지지해 주는 것도 중요합니다.
마지막으로 정리하겠습니다. 호르몬대체요법 문제에서 원인 모르는 질출혈이 보이면 시작보다 평가가 먼저라고 기억하시면 됩니다. 시험에서는 유방암과 혈전 병력뿐 아니라 이 금기도 함께 출제되므로 확인하시기 바랍니다. 호르몬대체요법은 가장 낮은 효과 용량을 필요한 기간만 쓰고 정기적으로 다시 평가한다는 원칙도 함께 알아 두시면 좋습니다.

## 임상 시나리오

열감 호소와 질출혈호르몬대체요법을 문의한 54세 여성
54세 여성이 폐경 2년째라며 하루에도 여러 번 안면홍조와 밤에 땀이 나는 증상 때문에 잠을 못 잔다고 내원했다. 주변에서 호르몬대체요법이 효과가 좋다고 들었다며 빨리 시작하고 싶다고 말했다.

자궁이 있으며 유방암과 혈전 병력은 없고 간 기능도 정상이다. 다만 최근 석 달 동안 소량의 질출혈이 두 번 있었지만 폐경 후라 대수롭지 않게 여겨 말하지 않았다고 한다. 간호사가 문진 중 이 사실을 확인했고, 대상자는 호르몬 처방을 받고 싶다는 뜻을 거듭 밝혔다. 의사는 아직 처방을 결정하지 않은 상태다.

## 핵심 개념

- **호르몬대체요법** — 폐경으로 줄어든 에스트로겐을 보충해 폐경 증상을 줄이는 치료
- **폐경 후 질출혈** — 폐경 이후에 나타나는 질출혈로 자궁내막암 여부를 확인해야 하는 증상
- **자궁내막암** — 자궁내막에서 생기는 악성 종양으로 폐경 후 질출혈이 대표 증상
- **프로게스틴** — 에스트로겐에 의한 자궁내막 증식을 막기 위해 함께 쓰는 호르몬
- **에스트로겐** — 여성의 이차 성징과 자궁내막 증식에 관여하는 난소 호르몬

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