# 불규칙한 과다 출혈이 3주째인 이 학생의 기능성 자궁출혈 진단 과정으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

불규칙한 과다 출혈이 3주째인 이 학생의 기능성 자궁출혈 진단 과정으로 옳은 것은?

## 보기

1. 임신과 응고장애 같은 다른 원인을 검사로 먼저 배제한다 **✔ 정답**
2. 호르몬 치료를 먼저 시작하고 출혈이 멎는지 본 뒤 진단을 정한다
3. 초경 후 1년 안에는 흔한 일이므로 검사 없이 경과만 지켜본다
4. 출혈이 불규칙하면 기능성으로 확정하고 기질적 원인 검사는 생략한다
5. 자궁내막암 여부를 확인하는 조직검사를 청소년에게도 첫 검사로 시행한다

**정답: 1**

## 해설

기능성 자궁출혈은 기질적 병변이 없을 때 붙이는 배제 진단이므로 임신, 응고장애, 갑상선 질환, 폴립 같은 원인을 먼저 확인한다. 청소년은 무배란성 출혈이 흔하지만 출혈량이 많고 어지러우면 원인 검사와 빈혈 평가가 필요하다. 함정은 흔하다는 이유로 검사를 생략하는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 청소년의 불규칙한 과다 출혈에서 기능성 자궁출혈을 진단하기까지의 과정을 묻습니다. 정답은 임신과 응고장애 같은 다른 원인을 검사로 먼저 배제한다는 것입니다. 기능성 자궁출혈은 직접 확인하는 질환이 아니라 원인이 될 만한 병변이 없을 때 붙이는 배제 진단이기 때문입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 기능성 자궁출혈(dysfunctional uterine bleeding)은 자궁이나 전신의 기질적 병변 없이 호르몬 불균형으로 생기는 비정상 출혈입니다. 가장 흔한 형태는 배란이 일어나지 않아 프로게스테론 없이 에스트로겐만 계속 작용하는 무배란성 출혈입니다. 초경 후 1~2년 안의 청소년은 시상하부-뇌하수체-난소 축이 아직 성숙하지 않아 무배란이 흔하고, 그래서 이 시기의 출혈이 가장 많이 기능성으로 진단됩니다. 그러나 진단을 붙이기 전에 임신 합병증, 혈액응고 장애, 갑상선 질환, 자궁 내 폴립이나 근종 같은 기질적 원인을 먼저 찾아야 합니다.
대비되는 접근을 보겠습니다. 호르몬 치료를 먼저 하면 출혈은 멎더라도 원인을 놓칠 수 있습니다. 흔한 일이라며 검사 없이 지켜보는 것은 출혈량이 많아 빈혈과 어지러움이 있는 이 학생에게 위험합니다. 불규칙하다는 이유만으로 기능성으로 확정하는 것은 배제 진단의 원칙에 어긋납니다. 자궁내막 조직검사는 비만이나 무배란이 오래된 성인처럼 내막암 위험이 있는 경우에 고려하며 청소년의 첫 검사는 아닙니다.
임상에서는 출혈이 시작된 시기, 지속 기간, 사용한 패드 수, 어지러움 같은 빈혈 증상, 가족의 출혈 질환 병력을 확인합니다. 임신 반응 검사, 혈색소 검사, 응고 검사, 갑상선 기능 검사 등이 시행되고 출혈량이 많으면 수액과 철분 보충, 필요 시 호르몬 치료가 이어집니다. 간호사는 대상자가 부끄러워하지 않고 사실대로 이야기하도록 돕고 출혈 양상을 기록하게 합니다.
마지막으로 정리하겠습니다. 기능성이라는 말은 다른 원인이 없다는 확인 뒤에 붙는다고 기억하시면 됩니다. 청소년의 무배란성 출혈이 흔하다는 사실과 검사를 건너뛰어도 된다는 말은 다르다는 점을 구분하시기 바랍니다. 출혈이 많아 혈색소가 낮은 경우에는 진단 검사와 함께 빈혈 교정이 동시에 진행된다는 점도 확인해 두시면 좋습니다.

## 임상 시나리오

과다 출혈로 내원한 학생초경 후 1년이 지난 15세 여학생
15세 여학생이 3주째 이어지는 불규칙한 질출혈로 어머니와 함께 내원했다. 학교 생활에도 지장이 있어 걱정이 크다고 한다. 초경은 14세였고 이후 월경 주기는 25일에서 50일까지 들쭉날쭉했다. 최근에는 패드를 두 시간마다 갈아야 하고 계단을 오를 때 어지럼증이 있다고 한다.

성 경험은 없다고 말하며 복통과 발열은 없다. 약을 복용하는 것도 없고 가족 중 출혈이 잘 멎지 않는 사람이 있는지는 아직 확인하지 못했다. 혈액 검사에서 혈색소는 8.9 g/dL로 낮았다. 의사는 기능성 자궁출혈 가능성을 이야기하면서 진단 전에 필요한 검사를 준비하도록 간호사에게 요청했다.

## 핵심 개념

- **기능성 자궁출혈** — 자궁이나 전신에 뚜렷한 병변이 없이 호르몬 불균형으로 생기는 비정상 출혈
- **기질적 병변** — 자궁근종이나 폴립처럼 눈에 보이는 구조적 이상이 있는 병변
- **무배란성 출혈** — 배란이 일어나지 않아 프로게스테론 없이 에스트로겐만 작용해 생기는 출혈
- **응고장애** — 혈액이 제대로 응고하지 않아 출혈이 멎기 어려운 상태

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