# 소파술을 반복한 뒤 임신 반응이 음성이고 호르몬 검사가 정상인 무월경의 원인은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

소파술을 반복한 뒤 임신 반응이 음성이고 호르몬 검사가 정상인 무월경의 원인은?

## 보기

1. 난소 기능이 떨어져 에스트로겐이 부족하고 FSH가 올랐다
2. 뇌하수체에서 프로락틴이 과다하게 분비되어 배란이 억제되었다
3. 처녀막이 막혀 쌓인 월경혈이 질 밖으로 배출되지 못하고 있다
4. 시상하부의 GnRH 분비가 줄어 난소에 대한 자극이 감소했다
5. 자궁강 안에 생긴 유착으로 자궁내막이 호르몬에 반응하지 못한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

소파술을 반복하면 자궁내막 기저층이 손상되어 자궁강 안에 유착이 생기고, 호르몬이 정상이어도 내막이 반응하지 못해 월경이 없다(아셔만 증후군). 시상하부·난소·뇌하수체 원인은 호르몬 이상을 동반한다. 함정은 무월경을 모두 호르몬 문제로 단정하는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 소파술을 반복한 뒤 생긴 무월경에서 원인을 추정하는 능력을 묻습니다. 정답은 자궁강 안에 유착이 생겨 자궁내막이 호르몬에 반응하지 못한다는 설명입니다. 임신이 아니고 호르몬 검사가 정상인데 월경만 없다면 호르몬을 만드는 기관이 아니라 월경혈이 만들어지는 자궁 쪽 문제를 의심해야 하기 때문입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 월경이 나타나려면 시상하부-뇌하수체-난소 축이 정상으로 작동하고, 에스트로겐과 프로게스테론에 반응해 자궁내막이 증식하고 탈락하며, 월경혈이 나갈 통로가 열려 있어야 합니다. 반복된 소파술이나 심한 자궁내막 감염 뒤에는 자궁내막의 기저층이 손상되고 자궁강 벽끼리 붙는 유착(intrauterine adhesion)이 생깁니다. 이를 아셔만 증후군(Asherman syndrome)이라 하며 호르몬 수치는 정상인데 월경이 없거나 월경량이 크게 줄어드는 속발성 무월경(secondary amenorrhea)이 나타납니다. 호르몬 약을 투여해도 내막이 반응하지 못해 소퇴성 출혈이 없다는 점이 특징입니다.
대비되는 원인을 보겠습니다. 시상하부성 무월경은 GnRH가 줄어 FSH, LH, 에스트로겐이 모두 낮습니다. 난소성 무월경은 에스트로겐이 낮고 FSH가 높습니다. 고프로락틴혈증은 프로락틴이 높고 유즙 분비를 동반하는 경우가 많습니다. 처녀막 폐쇄는 선천적으로 월경혈이 나갈 수 없는 구조 이상이라 초경이 없는 원발성 무월경에서 주기적인 하복부 통증과 함께 나타납니다. 이 대상자는 이전에 월경이 있었고 호르몬이 정상이므로 이 네 가지로 설명되지 않습니다.
임상에서는 무월경 대상자에게 먼저 임신 여부를 확인하고, 소파술이나 자궁 수술, 감염의 병력을 자세히 묻습니다. 호르몬 검사가 정상이면 자궁 내부를 확인하는 영상 검사나 자궁경 검사가 이어지며, 유착이 확인되면 자궁경으로 유착을 제거합니다. 자궁 수술이나 소파술을 앞둔 대상자에게는 시술 후 월경 변화가 있으면 알리도록 교육하는 것이 중요합니다.
마지막으로 정리하겠습니다. 무월경 문제에서는 임신 여부, 호르몬 수치, 병력의 순서로 보시면 됩니다. 호르몬이 정상인데 소파술 병력이 있다면 자궁강 유착을 떠올리시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

무월경 외래 진료소파술 이력이 있는 여성의 진료
31세 여성이 6개월째 월경이 없다며 산부인과 외래를 찾았다. 임신 반응은 음성이었고 혈액 호르몬 검사 결과도 정상 범위로 돌아왔다. 여성은 2년 전 유산 뒤 소파술을 두 차례 받은 적이 있다고 했다.

체중 변화와 심한 운동, 약물 복용은 없고 열감이나 유방 압통 같은 증상도 없다. 의사는 호르몬 검사만으로 설명되지 않는다며 추가 검사를 계획했고 간호사는 검사 전 병력 청취와 설명을 맡았다. 여성은 원인을 모르면 임신이 어려워질까 불안해하며 검사 일정을 물었다.

## 핵심 개념

- **소파술** — 기구를 넣어 자궁 안쪽 내막의 조직을 긁어내는 시술
- **무월경** — 월경이 있어야 하는 시기인데도 월경이 없는 상태
- **자궁내막** — 자궁 안쪽을 덮는 점막층으로 월경 때 탈락하는 조직
- **유착** — 원래 떨어져 있어야 할 조직의 면이 서로 달라붙는 현상

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