# 산후 호흡곤란을 보이는 이 산모의 폐색전증을 확진하기 위해 시행할 검사는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

산후 호흡곤란을 보이는 이 산모의 폐색전증을 확진하기 위해 시행할 검사는?

## 보기

1. 흉부 X선 사진을 반복 촬영해 폐동맥을 막은 혈전의 음영을 확인한다
2. CT 폐혈관조영이나 폐관류 스캔으로 폐동맥의 혈류 장애를 직접 확인한다 **✔ 정답**
3. D-이합체 수치를 다시 측정해 높게 유지되면 폐색전증으로 확진한다
4. 동맥혈가스 검사에서 저산소혈증이 확인되면 폐색전증으로 확진한다
5. 심전도를 다시 기록해 우심 부하 소견이 보이면 폐색전증으로 확진한다

**정답: 2**

## 해설

폐색전증의 확진은 CT 폐혈관조영이나 폐관류 스캔으로 폐동맥의 혈전이나 혈류 장애를 직접 확인해서 한다. 흉부 X선은 정상일 수 있고, D-이합체는 산후에 올라 비특이적이며, 저산소혈증과 심전도 변화도 확진 근거가 되지 못한다. 선별 검사를 확진 검사로 착각하는 것이 함정이다.

## 심화 해설

이 문제는 제왕절개 후 급성 호흡곤란을 보이는 산모에서 폐색전증(pulmonary embolism)을 의심할 때, 어떤 검사가 확진에 쓰이는지 묻습니다. 정답은 CT 폐혈관조영이나 폐관류 스캔으로 폐동맥의 혈전이나 혈류 장애를 직접 확인하는 것입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 산후에는 혈액이 응고되기 쉬운 상태가 이어지고, 제왕절개 후 침상안정으로 하지 정맥 혈류가 느려져 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis)이 생기기 쉽습니다. 다리의 혈전이 떨어져 폐동맥을 막으면 폐색전증이 되어 갑작스러운 호흡곤란, 가슴 통증, 빈호흡, 빈맥, 산소포화도 저하가 나타납니다. 이런 임상 소견으로 의심되면 폐동맥의 혈류를 직접 보는 영상 검사가 필요합니다. CT 폐혈관조영(CT pulmonary angiography)은 조영제를 주입해 폐동맥의 혈전을 직접 보여 주고, 폐관류 스캔(perfusion scan)은 폐 혈류가 끊긴 부위를 보여 줍니다. 두 검사가 확진의 핵심입니다.
대비되는 검사를 보겠습니다. 흉부 X선은 폐색전증에서 정상으로 나오는 경우가 많아 주로 폐렴이나 기흉 같은 다른 원인을 배제하는 데 쓰입니다. D-이합체(D-dimer)는 혈전이 녹을 때 생기는 물질이지만, 산후와 수술 후에는 정상 반응으로도 올라 있어 높다고 해서 확진할 수 없습니다. 동맥혈가스에서 저산소혈증이 확인되어도 폐렴 등에서 같은 소견이 나와 비특이적입니다. 심전도의 동성빈맥이나 우심 부하 소견도 확진 근거가 되지 못합니다. 이 검사들은 의심을 높이거나 다른 질환을 구별하는 보조 자료입니다.
임상에서는 폐색전증이 의심되면 영상 검사를 기다리는 동안에도 즉시 의사에게 알리고, 반좌위로 호흡을 돕고, 산소를 공급하며, 정맥로를 확보하고, 활력징후와 산소포화도를 계속 감시합니다. 확진되면 항응고제 치료가 이어집니다. 의심되는 다리는 마사지하거나 문지르지 않습니다. 혈전이 더 떨어져 나갈 수 있기 때문입니다. 조영제를 쓰는 검사 전에는 신장 기능과 조영제 알레르기 여부를 확인합니다.
문제를 풀 때는 의심에 쓰는 보조 검사와 확진에 쓰는 직접 영상 검사를 구분하시기 바랍니다. 수치나 사진이 정상 또는 비정상이어도 확진으로 이어지지 않는 것이 함정입니다.

## 임상 시나리오

산후 급성 호흡곤란 증상제왕절개 후 급성 호흡곤란 산모
제왕절개 후 3일째인 산모가 침상에서 일어나 화장실에 다녀온 직후 갑자기 숨이 차고 가슴이 아프다고 호소한다. 산모는 수술 후 이틀 동안 대부분 침상에서 지냈다. 산소포화도는 89%이고 호흡수는 분당 28회, 맥박은 분당 118회이며 오른쪽 종아리가 붓고 누르면 아프다.

흉부 X선 사진은 정상이고 심전도에서는 동성빈맥만 보인다. 혈액검사에서 D-이합체가 상승했으나 산후에는 상승할 수 있는 수치이다. 의료진은 폐색전증을 의심하고 있다. 산모는 불안해하며 반좌위를 취하고 있다.

## 핵심 개념

- **폐색전증** — 다리 정맥의 혈전이 떨어져 폐동맥을 막아 급성 호흡곤란을 일으키는 응급
- **D-이합체** — 혈전이 녹을 때 생기는 물질의 혈중 수치로 산후에는 비특이적으로 올라 있다
- **저산소혈증** — 혈액 속 산소가 부족한 상태로 폐렴 등에서도 나타나 폐색전증에 특이적이지 않다
- **CT 폐혈관조영** — 조영제를 주입해 폐동맥 속 혈전을 직접 영상으로 확인하는 확진 검사
- **폐관류 스캔** — 폐의 혈류가 끊긴 부위를 영상으로 확인하는 검사로 폐색전증 진단에 쓴다

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