# 분만 직후 물렁했던 자궁이 마사지로 단단해진 산모에게 간호사가 이어서 할 일은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

분만 직후 물렁했던 자궁이 마사지로 단단해진 산모에게 간호사가 이어서 할 일은?

## 보기

1. 자궁이 다시 풀리지 않도록 같은 세기로 마사지를 계속 이어 간다
2. 마사지를 멈추고 자궁이 다시 물렁해지지 않는지 일정 간격으로 저부를 확인한다 **✔ 정답**
3. 자궁이 단단하니 이후에는 자궁저부 사정을 줄이고 질출혈만 확인한다
4. 자궁이 단단하므로 방광이 차도 배뇨를 참게 하여 자궁 위치를 유지한다
5. 곧바로 산모를 일으켜 걷게 하여 자궁이 더 수축하도록 돕는다

**정답: 2**

## 해설

마사지로 자궁이 단단해지면 마사지를 멈추고 일정 간격으로 저부를 다시 확인한다. 과도한 마사지는 자궁근을 피로하게 해 다시 이완시킬 수 있다. 단단해졌다고 사정을 줄이거나 방광이 찬 채로 두거나 곧바로 보행시키는 것이 함정이다.

## 심화 해설

이 문제는 산후 자궁이완(uterine atony)으로 자궁저부를 마사지한 뒤 자궁이 단단해졌을 때 간호사가 이어서 해야 할 일을 묻습니다. 정답은 마사지를 멈추고 자궁이 다시 물렁해지지 않는지 일정한 간격으로 저부를 확인하는 것입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 분만 후 자궁이 물렁하고 출혈이 많으면 자궁이완을 먼저 의심하고, 한 손으로 자궁 하부를 받친 채 다른 손으로 자궁저부를 문질러 수축을 유도합니다. 마사지로 자궁이 단단해지면 목적이 달성된 것이므로 마사지를 멈춥니다. 자궁근을 지나치게 오래 자극하면 근육이 피로해져 오히려 다시 풀어질 수 있기 때문입니다. 이후에는 저부의 위치와 단단함, 질출혈의 양을 짧은 간격으로 반복해서 확인하여 다시 이완되는 징후를 빨리 찾아냅니다. 필요하면 의사에게 알려 옥시토신 같은 자궁수축제를 처방받습니다.
대비되는 행동을 보겠습니다. 같은 세기로 마사지를 계속하면 근육 피로로 재이완이 생길 수 있습니다. 자궁이 단단해졌다고 저부 사정을 줄이는 것은 재이완을 놓치게 합니다. 자궁이완이 반복되는 흔한 원인은 방광이 차서 자궁을 위로 밀어 올리고 수축을 방해하는 것이므로, 배뇨를 참게 하면 이완이 되풀이됩니다. 출혈 직후에는 혈액량이 줄어 있을 수 있어 바로 일으켜 걷게 하면 어지럼과 낙상 위험이 있습니다. 처음 일어날 때는 반드시 도움을 받으며 천천히 진행합니다.
임상에서는 자궁이 단단해진 뒤에도 분만 직후 한 시간 동안은 짧은 간격으로 자궁저부와 질출혈, 활력징후를 사정하고, 방광이 차지 않았는지 확인하여 배뇨를 돕습니다. 자궁저부가 높거나 한쪽으로 치우쳐 있으면 방광팽만을 의심하고 비우게 합니다. 수축을 돕기 위해 수유를 일찍 시작하게 하는 것도 도움이 됩니다. 출혈량이 줄지 않거나 저부가 다시 물렁해지면 즉시 마사지를 재개하고 의사에게 알립니다.
거대아나 장시간 분만 뒤에도 같은 원리로 이완 위험이 있으므로, 위험 요인이 둘 이상 겹친 산모는 회복실에서 더 오래 가까이 관찰합니다. 자궁저부가 물렁해지면 지체 없이 마사지를 시작하고 의사에게 알립니다.
문제를 풀 때는 마사지의 목적이 자궁을 단단하게 만드는 것임을 기억하시기 바랍니다. 목적이 달성되면 멈추고 감시하며, 사정을 줄이거나 방광을 채워 두는 것은 오답입니다.

## 임상 시나리오

산후 2시간 자궁 관리자궁 마사지 후 상태를 지켜보는 산모
질식분만 직후 산모의 자궁이 물렁하고 질출혈이 늘어 간호사가 자궁저부를 마사지했다. 잠시 후 자궁은 단단하게 만져지고 출혈은 줄었다. 산모는 안도하며 아기를 안아 보고 싶다고 말한다. 분만 후 1시간이 지나지 않았다.

선배 간호사는 이 시기가 산후출혈 위험이 가장 높은 때라고 상기시켰다. 간호사는 활력징후와 자궁저부 상태, 방광 충만 여부, 출혈량을 어떤 순서로 산후 사정에 넣을지 정하고 산모에게 상황을 설명하였다. 산모의 혈압은 112/70mmHg이다. 병동에서는 분만 직후 관찰 간격을 시간표로 정해 두고 있다.

## 핵심 개념

- **자궁저부** — 자궁의 가장 위쪽에 있는 둥글게 솟은 부분으로 높이를 재어 사정한다
- **산후출혈** — 분만 후 비정상적으로 많은 출혈이 생기는 합병증
- **자궁근** — 자궁벽을 이루며 분만과 산후에 수축과 이완을 반복하는 근육
- **방광** — 신장에서 내려온 소변을 모아 두었다 배출하는 근육 주머니

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