# 선진부를 받치고 있는 간호사가 병실에 들어온 동료에게 요청할 일은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

선진부를 받치고 있는 간호사가 병실에 들어온 동료에게 요청할 일은?

## 보기

1. 촉지된 제대를 질 안으로 조심스럽게 밀어 넣어 압박되지 않게 하라고 요청한다
2. 옥시토신 주입을 시작해 자궁경부가 빨리 열리도록 분만을 촉진하라고 요청한다
3. 산부에게 힘주기를 시켜 질식분만으로 가능한 빨리 만출하게 하라고 요청한다
4. 제대 박동이 계속 만져지는 동안은 경과를 지켜보며 감시를 이어 가라고 요청한다
5. 담당 의사를 즉시 부르고 응급 제왕절개 수술을 준비하라고 요청한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

제대탈출은 태아 산소 공급이 막히는 응급이다. 경부가 완전히 열리지 않았으므로 간호사가 선진부를 받치는 동안 의사를 즉시 부르고 응급 제왕절개를 준비해야 한다. 제대 되밀기, 분만 촉진, 힘주기, 경과 관찰은 모두 태아 위험을 키우는 함정이다.

## 심화 해설

이 문제는 파막 직후 제대탈출(umbilical cord prolapse)이 확인되어 간호사가 선진부를 손으로 받치고 있을 때, 도착한 동료에게 무엇을 요청해야 하는지 묻습니다. 정답은 담당 의사를 즉시 부르고 응급 제왕절개 수술을 준비하도록 요청하는 것입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 제대탈출은 양막이 터질 때 제대가 선진부보다 먼저 질로 내려오는 응급 상황입니다. 선진부와 골반 사이에서 제대가 눌리면 태아로 가는 혈류와 산소가 막혀 서맥이 나타나고 몇 분 안에 태아가 위험해집니다. 간호사는 내진한 손가락으로 선진부를 위로 밀어 올려 압박을 풀고 그 손을 의사가 올 때까지 빼지 않습니다. 산부는 무릎과 가슴을 바닥에 대는 슬흉위나 골반을 높인 자세로 눕혀 중력으로 선진부가 제대에서 떨어지게 하고, 탈출한 제대는 따뜻한 생리식염수를 적신 거즈로 덮어 건조와 혈관 수축을 막습니다. 동시에 동료가 의사를 부르고 수술실을 준비합니다. 경부가 완전히 열리지 않았으면 가장 빠르게 분만할 수 있는 방법은 응급 제왕절개이므로 이 준비가 핵심입니다.
대비되는 행동을 보겠습니다. 제대를 질 안으로 밀어 넣는 것은 제대를 더 누르거나 꼬이게 하므로 금기입니다. 옥시토신으로 수축을 늘리면 압박이 더 심해집니다. 경부가 열리지 않았는데 힘주기를 시키면 분만은 진행되지 않고 제대만 더 눌립니다. 제대 박동이 만져진다고 지켜보는 것은 태아가 압박을 받는 동안 시간을 잃는 선택입니다.
임상에서는 산부와 가족에게 상황을 짧고 분명하게 설명해 협조를 구하고, 산소를 공급하며 태아 심박동을 계속 확인합니다. 정맥로가 확보되어 있는지, 금식 상태와 수술 동의서가 준비되어 있는지 확인합니다. 이송 중에도 선진부를 받친 손은 수술실에서 아기가 꺼내질 때까지 유지합니다. 제대탈출 위험이 높은 상황으로는 선진부가 높이 떠 있는 상태의 파막, 둔위, 양수과다증이 있어 이들에서는 파막 직후 태아 심박동 확인이 특히 중요합니다.
문제를 풀 때는 손으로 받치는 조치는 이미 하고 있다는 조건에서 다음 단계가 무엇인지 보시면 됩니다. 정답은 보고와 응급 분만 준비입니다. 제대가 눌리면 태아 저산소증이 빠르게 진행하므로 지체 없이 움직여야 합니다.

## 임상 시나리오

파막 후 제대탈출선진부를 받치고 있는 분만 1기 산부
임신 39주 경산부가 활동기에 있다가 자연 파막이 일어났다. 곧바로 태아 심박동이 급격히 느려져 간호사가 내진하자 자궁경부는 6 cm 열려 있고 질 안에서 박동하는 제대가 만져졌다.

간호사는 내진한 손가락으로 선진부를 위로 밀어 올려 제대 압박을 풀고 있으며 산부는 무릎과 가슴을 대고 엎드린 슬흉위를 취하고 있다. 동료 간호사가 막 병실에 들어왔다. 자궁경부는 완전히 열리지 않았고 태아 심박동은 느린 상태가 이어지고 있다. 산부의 활력징후는 안정적이다.

## 핵심 개념

- **제대탈출** — 제대가 선진부보다 먼저 질로 내려와 눌리는 응급으로 태아 산소 공급이 막힌다
- **선진부** — 태아 중 산도에서 가장 먼저 내려오는 부분으로 보통 아두이다
- **응급 제왕절개** — 태아 위험이 커졌을 때 가장 빠르게 분만하기 위해 시행하는 제왕절개
- **옥시토신** — 자궁수축을 일으키는 호르몬으로 제대탈출에서는 압박을 키워 쓰지 않는다
- **저산소증** — 태아에게 산소가 부족해진 상태로 제대가 눌리면 빠르게 진행된다

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