# 중재 후에도 후기하강이 반복되는 이 산부에게 간호사가 다음으로 할 일은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

중재 후에도 후기하강이 반복되는 이 산부에게 간호사가 다음으로 할 일은?

## 보기

1. 옥시토신 주입을 낮은 속도로 다시 시작하고 수축 양상이 변하는지 지켜본다
2. 산소 공급과 수액 주입을 모두 중단하고 삼십 분 동안 변화를 더 관찰한다
3. 산부를 우측위로 바꾼 뒤 같은 중재의 효과가 나타날 때까지 계속 기다린다
4. 담당 의사에게 감시 소견과 시행한 중재를 즉시 알리고 응급 분만을 준비한다 **✔ 정답**
5. 태아 심박동 기저선이 정상 범위이므로 기록만 남기고 정기 감시를 이어 간다

**정답: 4**

## 해설

후기하강은 수축 중 태반 관류가 줄어 생기며, 옥시토신 중단과 좌측위, 산소, 수액으로도 반복되고 기저선 변동성이 줄면 태아 저산소증이 이어지는 것이다. 효과 없는 중재를 기다리지 않고 즉시 보고하며 응급 분만을 준비한다. 기저선 심박수만 보고 안심하는 것이 함정이다.

## 심화 해설

이 문제는 후기하강(late deceleration)에 대한 기본 중재를 시행한 뒤에도 하강이 반복될 때 간호사가 다음에 무엇을 해야 하는지 묻습니다. 정답은 담당 의사에게 감시 소견과 이미 시행한 중재를 즉시 알리고 응급 분만을 준비하는 것입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 후기하강은 자궁수축이 시작된 뒤 늦게 태아 심박동이 떨어지고 수축이 끝난 뒤에야 회복되는 양상으로, 수축 동안 자궁태반 혈류가 줄어 태아에게 산소가 부족해졌다는 신호입니다. 기본 중재는 원인을 줄이는 것으로, 옥시토신 투여를 중단해 과자극을 멈추고, 좌측위로 눕혀 자궁이 하대정맥을 누르지 않게 하며, 산소를 공급하고, 정맥 수액으로 산모 혈액량을 늘립니다. 이 중재로 하강이 사라지면 계속 감시하지만, 반복되고 기저선 변동성까지 줄었다면 태아가 보상할 힘을 잃어 가는 것이므로 지체 없이 의사에게 알리고 응급 제왕절개 같은 신속한 분만을 준비해야 합니다.
대비되는 선택지를 보겠습니다. 옥시토신을 다시 시작하는 것은 원인을 되살리는 행동입니다. 효과가 없다고 중재를 끊고 관찰만 하는 것은 저산소증이 이어지는 시간을 늘립니다. 좌측위나 우측위로 바꾸는 것은 이미 시행한 기본 중재이므로, 같은 중재의 효과를 계속 기다리는 것은 판단을 미루는 것입니다. 기저선 심박수가 정상이어도 후기하강이 되풀이되고 변동성이 줄면 정상 소견이 아니라는 점이 함정입니다.
임상에서는 의사에게 보고할 때 하강이 나타난 시점, 반복 정도, 변동성, 시행한 중재와 반응, 산모 혈압을 함께 간결하게 전달합니다. 산부와 가족에게는 태아 상태를 더 확인하고 있고 필요하면 빠른 분만이 있을 수 있음을 차분히 설명해 불안을 줄입니다. 수술 준비로 금식 확인, 도뇨관 삽입, 동의서 확인 등이 이어질 수 있습니다.
보고 후에도 간호사의 감시는 멈추지 않습니다. 산부를 좌측위로 유지하고 산소와 수액을 계속하며, 태아 심박동과 수축을 지속적으로 기록해 의사가 판단할 자료를 제공합니다. 산부의 호흡이 얕아지거나 혈압이 떨어지는지도 함께 확인합니다.
문제를 풀 때는 기본 중재를 이미 했는데 반응이 없다는 조건에 주목하시기 바랍니다. 이때의 답은 새로운 중재를 되풀이하는 것이 아니라 보고와 분만 준비입니다.

## 임상 시나리오

후기하강이 지속되는 산부중재 후에도 반복되는 태아 심박동 하강
임신 40주 초산부가 옥시토신으로 유도분만 중이며 자궁경부는 6 cm 열렸다. 수축이 끝난 뒤에야 회복되는 후기하강이 연속으로 나타나자 간호사는 옥시토신 주입을 중단하고 산부를 좌측위로 눕힌 뒤 산소 공급과 수액 주입을 시행했다.

15분이 지난 지금도 거의 모든 수축마다 후기하강이 반복되고 기저선 변동성이 줄었다. 산부의 혈압은 정상이며 질출혈은 없고 기저선 심박수는 정상 범위이다. 간호사는 다음 조치를 결정해야 한다. 산부는 불안해하며 계속 간호사를 바라보고 있고 남편은 복도에서 기다리고 있다.

## 핵심 개념

- **후기하강** — 수축이 끝난 뒤에야 회복되는 태아 심박동 하강으로 태반 관류 저하를 시사한다
- **좌측위** — 왼쪽으로 누운 자세로 자궁이 하대정맥을 누르지 않아 태반 혈류에 도움이 된다
- **기저선 변동성** — 태아 심박동이 박동마다 오르내리는 정도로 태아의 산소 상태를 보여 주는 지표
- **태아 저산소증** — 태아에게 산소가 부족해진 상태로 심박동 이상을 일으키고 오래되면 위험하다
- **응급 분만** — 태아 위험이 커졌을 때 지체 없이 시행하는 제왕절개 등 신속한 분만

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