# 내진에서 소천문이 먼저 만져지는 두정위 아두의 자세에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

내진에서 소천문이 먼저 만져지는 두정위 아두의 자세에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 머리가 젖혀져 이마가 선진부가 되어 큰 지름으로 내려오는 이마위 상태이다
2. 머리가 크게 젖혀져 얼굴이 선진부가 되어 턱이 먼저 만져지는 안면위 상태이다
3. 아두가 아직 골반입구 위에 떠 있어 진입하지 못한 상태이다
4. 턱이 가슴에 붙어 후두가 선진부가 된 굴곡이 잘 된 상태이다 **✔ 정답**
5. 머리가 이미 만출되어 어깨 방향으로 돌아가는 외회전 상태이다

**정답: 4**

## 해설

두정위에서 턱이 가슴에 붙는 굴곡이 잘 되면 후두가 선진부가 되어 내진에서 소천문이 먼저 만져진다. 굴곡은 가장 짧은 지름이 골반을 통과하게 하는 기전이다. 머리가 젖혀지면 대천문, 이마, 얼굴이 만져지고 더 큰 지름이 내려온다. 천문 위치를 진입이나 만출 단계와 혼동하는 것이 함정이다.

## 심화 해설

이 문제는 분만기전(mechanism of labor) 가운데 굴곡(flexion)이 잘 된 두정위 아두를 내진 소견으로 알아보는지 묻습니다. 정답은 턱이 가슴에 붙어 후두가 선진부가 된 굴곡이 잘 된 상태라는 설명입니다. 두정위에서 아두가 충분히 굴곡되면 뒤통수 쪽의 작은 천문인 소천문(posterior fontanelle)이 선진부에서 가장 낮게 만져지기 때문입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 분만기전은 아두가 골반을 통과하며 순서대로 겪는 자세 변화로, 진입, 하강, 굴곡, 내회전, 신전, 외회전의 순서로 진행됩니다. 굴곡은 하강하는 아두가 골반의 저항을 만나 턱을 앞가슴 쪽으로 당기는 과정입니다. 굴곡이 되면 아두에서 가장 짧은 전후 지름인 소사경선(suboccipitobregmatic diameter)이 골반을 지나므로 같은 아두라도 통과가 훨씬 수월합니다. 이때 선진부는 후두이며 준거지표도 후두골입니다. 내진 손가락에는 마름모 모양의 대천문보다 삼각형 모양의 소천문이 먼저 닿고, 시상봉합의 방향으로 태향도 함께 판단합니다.
대비되는 개념을 보겠습니다. 굴곡이 부족해 머리가 젖혀지면 대천문이나 이마가 먼저 만져지고, 더 젖혀지면 안면위가 되어 턱과 코, 입이 만져집니다. 이 경우 더 큰 지름이 골반을 지나야 하므로 분만 진행이 느려지거나 난산이 될 수 있습니다. 진입 여부는 천문의 종류가 아니라 선진부의 하강도로 판단하고, 외회전은 머리가 만출된 뒤에 일어나는 마지막 단계이므로 내진 소견과 시기가 맞지 않습니다.
임상에서는 분만 진행 중 내진을 할 때 경관 개대와 소실, 하강도와 함께 천문과 봉합의 모양을 확인합니다. 소천문이 확인되면 굴곡이 잘 된 정상 두정위로 보고, 대천문이 계속 앞쪽에서 만져지거나 진행이 정체되면 아두 자세의 이상을 의심해 의사에게 알립니다. 내진은 감염 위험이 있으므로 필요한 때에만 무균법으로 시행하고 결과는 시각과 함께 기록합니다. 산부에게는 굴곡 같은 아두의 움직임이 분만 중 자연스럽게 일어나는 과정이며 아기가 잘 내려오고 있다고 쉬운 말로 설명해 불안을 줄여 줍니다.
문제를 풀 때는 소천문은 후두, 후두가 먼저면 굴곡이 잘 된 정상 두정위라고 연결해 기억하시기 바랍니다. 대천문이나 이마, 얼굴이 먼저 만져지는 상태는 굴곡이 부족한 자세이며, 진입이나 외회전은 시기가 다른 단계입니다. 굴곡은 가장 짧은 지름으로 골반을 통과하기 위한 아두의 적응이라는 이유까지 함께 외워 두시면 도움이 됩니다.

## 임상 시나리오

분만 중 내진 사정아두 천문 위치를 확인하는 분만실
초산부가 규칙적인 진통으로 입원했고 자궁경부 개대 4cm 상태에서 내진을 받았다. 태아는 두정위로 확인되었고 분만실 간호사는 의사의 내진 소견을 분만 경과 기록지에 옮겨 적는다. 소견 중에는 아두의 천문 위치가 포함되어 있다.

의사는 손가락 끝으로 두개골 봉합선과 천문의 모양을 따라가며 아두 자세를 평가했다. 천문은 삼각형인 것과 마름모꼴인 것이 있어 구별하는 것이 중요하다. 간호사는 신규 간호사에게 내진 소견을 읽는 법을 가르치며 천문 위치로 아두의 상태를 추론하는 연습을 시켰다.

## 핵심 개념

- **소천문** — 머리뼈 뒤쪽에 있는 삼각형 모양의 작은 숨구멍으로 내진 때 확인한다
- **두정위** — 태아의 머리가 아래로 향하고 정수리가 먼저 내려오는 태위
- **굴곡** — 턱이 가슴에 붙도록 머리가 앞으로 숙여져 있는 자세 또는 분만기전
- **후두** — 머리뼈의 뒤쪽 아랫부분으로 소천문이 있는 쪽을 가리킨다

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