# 임신성 당뇨병 임부의 초음파 소견이 다음과 같을 때 질식분만 중 가장 경계할 문제는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

임신성 당뇨병 임부의 초음파 소견이 다음과 같을 때 질식분만 중 가장 경계할 문제는?

## 보기

1. 양막이 터진 뒤 탯줄이 선진부보다 먼저 내려오는 제대탈출
2. 분만 전에 태반이 자궁벽에서 떨어지며 생기는 태반조기박리
3. 머리가 나온 뒤 어깨가 걸려 몸통이 나오지 않는 견갑난산 **✔ 정답**
4. 이전 수술 흉터가 벌어지면서 생기는 자궁파열
5. 양수 성분이 모체 혈류로 들어가 생기는 양수색전증

**정답: 3**

## 해설

임신성 당뇨병에서 조절되지 않은 혈당은 태아 인슐린을 늘려 거대아를 만들고, 몸통이 큰 태아는 머리가 나온 뒤 어깨가 치골결합에 걸리는 견갑난산 위험이 높다. 제대탈출과 태반조기박리는 이 임부의 자료에서 위험요인을 찾을 수 없다.

## 심화 해설

이 문제는 임신성 당뇨병(gestational diabetes mellitus) 임부의 거대아가 분만 과정에서 일으키는 문제를 묻습니다. 정답은 머리가 나온 뒤 어깨가 걸려 몸통이 나오지 않는 견갑난산(shoulder dystocia)입니다. 혈당 조절이 불량하면 모체의 높은 혈당이 태아에게 넘어가 태아 인슐린이 증가하고, 인슐린은 성장을 촉진하는 작용이 있어 태아가 크게 자랍니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 거대아(macrosomia)는 몸통, 특히 어깨와 복부가 머리보다 더 많이 커지는 경향이 있어, 머리가 산도를 통과한 뒤에도 앞쪽 어깨가 치골결합에 걸릴 수 있습니다. 견갑난산이 생기면 태아의 팔 신경이 당겨져 상완신경총 손상이나 쇄골 골절, 저산소증이 생길 수 있고 모체에서는 심한 열상과 산후출혈 위험이 커집니다. 따라서 추정 체중이 크고 혈당 조절이 불량한 임부는 분만 방법과 시기를 의료진이 신중히 논의하며, 질식분만을 시도하면 견갑난산에 대비한 인력과 처치 준비를 갖춥니다. 어깨가 걸렸을 때는 허벅지를 배 쪽으로 깊게 굽히는 맥로버츠 체위와 치골상부 압박을 시행하고 자궁저부는 누르지 않습니다. 출생 후에는 신생아의 저혈당을 감시합니다.
대비되는 문제를 보겠습니다. 제대탈출은 양수과다증, 태위 이상, 선진부가 내려오기 전 양막 파열에서 위험이 커지는데 이 임부는 양수량과 태위가 정상입니다. 태반조기박리는 고혈압과 외상이 주된 위험요인이고, 자궁파열은 이전 제왕절개나 자궁 수술 흉터가 있을 때 위험이 크며, 양수색전증은 태아 크기와 직접 연결되지 않습니다.
임상에서 주의하실 점입니다. 임신성 당뇨병 임부에게는 분만 중에도 혈당을 확인하여 높은 혈당이 신생아 저혈당을 부추기지 않게 하고, 분만 직후 신생아의 혈당과 호흡 상태를 살피시기 바랍니다. 임부에게는 혈당 조절이 태아 크기와 분만 경과에 영향을 준다는 점을 설명하여 식이요법과 자가 혈당 측정의 동기를 높여 주십시오. 분만 계획 단계에서는 의료진이 분만 방법과 시기를 논의하는 동안 간호사가 혈당 기록과 추정 체중, 이전 분만 경과를 정확히 전달하는 역할을 맡습니다. 임부가 질식분만을 원하더라도 어깨가 걸릴 위험을 솔직히 설명하고 결정에 참여하도록 돕는 것이 좋습니다. 어깨가 걸린 순간에는 힘주기를 멈추게 하고 도움을 요청하는 순서를 팀이 미리 정해 두어야 합니다.

## 임상 시나리오

임신성 당뇨 분만 계획추정 체중이 큰 임신 38주 임부
34세 초임부가 임신 38주에 정기 진찰을 받았다. 24주에 임신성 당뇨병을 진단받아 식이요법을 해 왔으나 최근 공복 혈당과 식후 혈당이 목표보다 높게 유지되었다. 이전에 복부 수술을 받은 적은 없다.

초음파에서 추정 체중은 4,300 g으로 같은 주수의 평균보다 크게 측정되었고 양수량은 정상이다. 혈압은 118/74 mmHg이며 태반 위치와 태위도 정상이다. 의료진은 질식분만을 시도하기로 하고 간호사에게 분만 중 대비할 문제를 확인하라고 했다.

## 핵심 개념

- **임신성 당뇨병** — 임신 중 처음 발견된 포도당 불내성으로 혈당 조절이 중요한 질환
- **거대아** — 출생 체중이 크게 나가는 태아로 어깨와 몸통이 특히 크게 자람
- **견갑난산** — 머리가 나온 뒤 어깨가 치골결합에 걸려 몸통이 나오지 않는 분만 응급
- **제대탈출** — 양막 파열 뒤 탯줄이 선진부보다 먼저 내려와 눌리는 응급 상황
- **태반조기박리** — 정상 위치의 태반이 분만 전에 자궁벽에서 떨어지는 상태

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