# 우측 옆구리가 뻐근한 임신 26주 임부의 신우와 요관 확장을 간호사가 설명한 내용으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

우측 옆구리가 뻐근한 임신 26주 임부의 신우와 요관 확장을 간호사가 설명한 내용으로 옳은 것은?

## 보기

1. 요로 결석이 우측 요관을 막아서 생긴 병적인 확장 소견이다
2. 급성 신우신염이 시작되어 염증 때문에 신우가 늘어난 소견이다
3. 좌측 신장의 기능이 떨어져 우측이 보상하며 커진 소견이다
4. 프로게스테론의 이완 작용과 커진 자궁의 압박으로 생긴 정상 변화이다 **✔ 정답**
5. 임신과 관계없는 신우 확장이므로 비뇨기과 정밀검사가 필요하다

**정답: 4**

## 해설

프로게스테론이 요관 평활근을 이완시키고 커진 자궁이 요관을 눌러 신우와 요관이 늘어나는 수신증이 생기며 우측이 더 흔하다. 발열, 배뇨통, 늑골척추각 압통과 농뇨가 없어 병적 소견이 아니다. 함정은 우측 옆구리 불편감만 보고 급성 신우신염으로 단정하는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 임신 중 신장과 요관에서 나타나는 정상 변화를 병적 소견과 구별하는 능력을 묻습니다. 정답은 프로게스테론의 이완 작용과 커진 자궁의 압박으로 생긴 정상 변화라는 해석입니다. 이 임부는 열, 배뇨통, 늑골척추각 압통이 없고 소변검사에서 백혈구와 아질산염이 음성이므로 염증이나 폐쇄를 시사하는 단서가 없습니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 임신 중에는 프로게스테론(progesterone)이 요관의 평활근을 이완시키고, 커진 자궁이 골반 가장자리에서 요관을 눌러 신우와 요관이 늘어나는 생리적 수신증(hydronephrosis)이 흔히 나타납니다. 자궁은 대개 오른쪽으로 기울어 있고 왼쪽에는 S상 결장이 완충 역할을 하므로 우측 확장이 더 두드러집니다. 이 변화는 임신 초반부터 시작되어 임신이 진행될수록 뚜렷해지고, 분만 후 수 주에 걸쳐 회복됩니다. 확장된 요관에서는 소변이 천천히 흐르므로 세균이 자라기 쉬워 요로감염과 급성 신우신염(acute pyelonephritis)의 위험이 높아진다는 점도 함께 기억하셔야 합니다.
대비되는 해석을 보겠습니다. 요로 결석이나 신우신염이라면 심한 옆구리 통증, 발열과 오한, 농뇨, 늑골척추각 압통이 동반됩니다. 한쪽 신장의 기능 저하를 다른 쪽이 보상한다는 설명은 임신 중 변화와 관계가 없으며, 증상 없는 정상 변화를 정밀검사 대상으로 보는 것도 과합니다.
임상에서 주의하실 점입니다. 정상 변화라고 해서 방치하면 안 되며, 열이나 오한, 배뇨통, 옆구리 통증이 심해지면 바로 알리도록 교육하시기 바랍니다. 임부에게는 물을 충분히 마시고 소변을 참지 않으며, 배뇨 후 앞에서 뒤로 닦는 습관을 안내합니다. 또한 임신 중에는 증상이 없는 세균뇨도 치료 대상이므로 정기 소변검사를 거르지 않게 설명해 주십시오. 이 소견이 있는 임부를 사정할 때는 체온, 소변의 색과 냄새, 배뇨 양상, 옆구리 통증의 성질을 함께 확인합니다. 정상 변화로 판단했더라도 임신 후반기로 갈수록 확장이 심해질 수 있으므로 증상이 새로 생기면 다시 평가한다는 점을 설명하고, 검사 결과를 보고 불안해하는 임부의 걱정을 충분히 들어 주시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

임신 중 옆구리 불편감우측이 뻐근한 임신 26주 임부의 검사
임신 26주 초임부가 2일 전부터 우측 옆구리가 뻐근하다며 외래에 왔다. 열감과 오한은 없고 배뇨통도 없으며 체온은 36.8도, 혈압은 112/70 mmHg이다. 소변 시험지 검사에서 백혈구와 아질산염은 음성이고 단백도 음성이다. 평소 물은 충분히 마신다.

신장 초음파에서 우측 신우와 요관이 경도로 확장되어 있고 좌측은 거의 정상이다. 늑골척추각을 두드려도 통증은 없으며 태아 심박동은 정상이다. 임부는 신장에 병이 생긴 것은 아닌지 걱정하며 설명을 요청한다.

## 핵심 개념

- **수신증** — 소변 배출이 느려져 신우와 요관이 늘어난 상태로 임신 중에는 흔한 생리적 변화
- **요관** — 신장에서 방광으로 소변을 내려보내는 관으로 임신 중 확장되기 쉬움
- **프로게스테론** — 임신을 유지하는 호르몬으로 평활근을 이완시켜 요관을 늘어나게 함
- **늑골척추각** — 갈비뼈와 척추가 만나는 뒤쪽 옆구리로 신장 질환의 압통 확인 부위
- **급성 신우신염** — 신우와 신장 조직에 세균이 퍼진 감염으로 발열과 옆구리 통증이 나타남

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