# 이 산모의 분만 직후 출혈 기록에서 이상 신호로 판단할 소견은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

이 산모의 분만 직후 출혈 기록에서 이상 신호로 판단할 소견은?

## 보기

1. 분만 직후 첫 15분 동안 패드 표면에 소량의 출혈이 묻은 것
2. 혈압과 맥박이 안정적이고 산모가 불편감을 호소하지 않는 것
3. 출혈의 색이 어두운 갈색이 아니라 선홍색에 가까운 적색인 것
4. 첫 패드를 교체하지 않고 한 시간 동안 같은 패드를 쓰고 있는 것
5. 시간이 지날수록 줄어야 할 출혈이 오히려 계속 늘어나는 추세 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

분만 직후 질출혈은 시간이 지나며 줄어드는 것이 정상이다. 총량이 아직 많지 않아도 추세가 늘어나면 자궁이완이나 열상 같은 출혈원을 의심해 자궁저부를 확인하고 보고한다. 함정은 양이 적고 활력징후가 안정적이라 정상으로 넘기는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 분만 직후 한 시간의 출혈 기록에서 이상 신호를 가려내는 능력을 묻습니다. 정답은 시간이 지날수록 줄어야 할 출혈이 오히려 계속 늘어나는 추세입니다. 사례의 산모는 활력징후가 안정적이고 불편감도 없으며 패드도 아직 한 장이 다 젖지 않았지만, 15분마다 젖는 면적이 꾸준히 넓어지고 있습니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 정상 분만 뒤에는 자궁근이 수축해 혈관을 눌러 막으므로 질출혈이 시간이 지나면서 점차 줄어듭니다. 반대로 출혈이 줄지 않고 늘어나는 추세라면 자궁이 충분히 수축하지 못하는 자궁이완(uterine atony), 산도 열상(laceration), 태반 조각 잔류, 혈종 같은 출혈원을 의심해야 합니다. 이런 상황에서는 한 시점의 양보다 변화의 방향이 중요합니다. 혈압과 맥박은 출혈이 상당히 진행된 뒤에야 변하므로 활력징후가 안정적이라는 사실이 안심의 근거가 되지 못합니다.
대비되는 소견을 정리하겠습니다. 분만 직후 첫 시간에 소량의 출혈이 묻는 것, 오로가 선홍색에 가까운 적색인 것, 활력징후가 안정적인 것은 모두 이상 신호가 아닙니다. 같은 패드를 쓰는지도 문제가 아니며, 패드를 얼마나 자주 교체했는지보다 패드가 젖는 속도가 빨라지는지가 핵심입니다. 오답는 정상 소견이나 안심하게 만드는 소견을 이상으로 오해하도록 구성되어 있습니다.
임상에서는 분만 후 첫 한 시간 동안 자궁저부의 위치와 단단함, 질출혈의 양과 색, 활력징후를 일정한 간격으로 함께 기록합니다. 출혈이 늘어나는 추세가 보이면 자궁저부를 촉진해 물렁하면 마사지하고, 방광이 찼는지 확인하며, 의사에게 알립니다. 패드는 무게로 환산해 기록하면 추세를 객관적으로 볼 수 있습니다. 양이 아직 많지 않을 때 개입하면 큰 출혈로 번지는 것을 막을 수 있으므로, 기록 전체를 읽고 조기에 움직이는 습관이 필요합니다.
마지막으로 출혈 기록을 읽는 요령을 정리하겠습니다. 한 번의 측정값이 아니라 같은 간격으로 기록한 값을 나란히 놓고 방향을 보시면 됩니다. 양이 많은지보다 줄고 있는지를 먼저 묻고, 늘고 있다면 활력징후가 안정적이어도 자궁저부 사정과 보고로 이어 가야 합니다. 분만 직후는 출혈 위험이 가장 높은 시기라 작은 변화도 놓치지 않는 태도가 산모를 지킵니다.

## 임상 시나리오

분만 직후 출혈 추이시간이 갈수록 늘어나는 질출혈
경산모가 정상 질식분만으로 출산한 뒤 첫 한 시간 동안 같은 패드 기록이 이어졌다. 15분에는 패드 표면에 소량이 묻었고 30분에는 패드 길이의 1/4, 45분에는 1/3, 60분에는 절반 가까이 젖었다. 패드는 교체하지 않았다. 간호사는 이 기록을 분만 직후 인수인계 자료와 함께 읽고 있다.

산모의 혈압은 116/72 mmHg, 맥박은 86회/분으로 분만 직후와 비슷하고 불편감도 호소하지 않는다. 오로는 적색이며 냄새가 없다. 간호사는 아직 자궁저부를 다시 촉진하지 않은 상태에서 기록 전체를 검토한다. 산모는 첫 출산이 아니며 지난 분만에서 출혈 문제는 없었다고 한다.

## 핵심 개념

- **자궁이완** — 자궁근이 수축하지 못해 혈관이 닫히지 않고 출혈이 이어지는 상태
- **자궁저부** — 자궁의 가장 윗부분으로 높이와 단단함으로 퇴축을 평가한다
- **열상** — 분만 때 질이나 회음 조직이 찢어진 상처로 자궁이 단단해도 출혈원이 된다
- **오로** — 분만 후 자궁과 질에서 배출되는 혈액과 조직 분비물

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